Неонатология - кейс 135 — задача № 135
Роды 1 оперативные, путем операции кесарево сечения на 38 неделе беременности.
Родился мальчик с массой тела 2681 г, длиной 51 см. Оценка состояния по шкале Апгар 8/8 баллов. В родильном блоке проведения реанимационных мероприятий не потребовал.
Состояние после рождения удовлетворительное. К груди матери приложен сразу после рождения.
В возрасте 12 часов жизни состояние ребенка с отрицательной динамикой. Появились жалобы матери на вялое сосание, срыгивание после кормления.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Роды 1 оперативные, путем операции кесарево сечения на 38 неделе беременности.
Родился мальчик с массой тела 2681 г, длиной 51 см. Оценка состояния по шкале Апгар 8/8 баллов. В родильном блоке проведения реанимационных мероприятий не потребовал.
Состояние после рождения удовлетворительное. К груди матери приложен сразу после рождения.
В возрасте 12 часов жизни состояние ребенка с отрицательной динамикой. Появились жалобы матери на вялое сосание, срыгивание после кормления.
Анамнез матери
Матери 39 лет.
Эндокринологический анамнез: гипотиреоз, L- тироксин.
Акушерский анамнез: Беременность – 5 (1-ая – самопроизвольный выкидыш, 2-ая замершая беременность, 3-я – мед.аборт по мед показаниям, множественные пороки развития плода, 4-я – самопроизвольный выкидыш на сроке 7-8 недель).
Течение беременности: I триместр – токсикоз, ОРЗ без повышения температуры, II триместр – угроза прерывания беременности, активация внутрисосудистого свертывания крови, Клексан 0,4-0,6, нарушение маточно-плацентарного кровотока, III триместр – артериальная гипертензия 160/100 мм.рт.ст., гипотензивная терапия Допегит.
Объективный статус
Температура тела 36,6C, ЧД 56 в минуту, ЧСС 101 в минуту.
Состояние ребенка средней степени тяжести.
При осмотре крик средней силы, непродолжительный. При крике отмечается индуцированный тремор конечностей.
Мышечный тонус – умеренно снижен во флексорах. Рефлексы новорожденных - вызываются, быстро истощаются. Патологической глазной симптоматики на момент осмотра нет.
Отмечается плеторичность кожи, симптом «бледного пятна» 4 секунды, периоральный цианоз и акроцианоз. Пастозность подкожной клетчатки. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные.
Тоны сердца приглушены, отмечается брадикардия, шумы не выслушиваются. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная.
Дыхательных нарушений нет. Дыхание через нос свободное, отделяемого из носовых ходов нет. В легких дыхание проводится во все отделы равномерно - пуэрильное, хрипов нет.
Живот мягкий, доступен пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень +1,5 см от края реберной дуги, селезенка пальпаторно не определяется.
Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления.
Стула и мочеиспускания не было.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Полицитемия у новорожденного
Сепсис у новорожденного
Результаты лабораторного метода обследования
Гематокрит венозной крови
| Параметр | Результат | Ед.изм | Референсные значения |
| Гематокрит / HCT | 0.80 (80) | L/L (%) | 0,41 - 0,65 |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Полицитемию у новорожденного
- Полицитемию у новорожденного
Нормоволемическая полицитемия - состояние, характеризующееся нормальным внутрисосудистым объемом крови, несмотря на увеличение количества эритроцитов.
Данная форма возникает вследствие избыточного образования эритроцитов по причине плацентарной недостаточности и/или хронической внутриутробной гипоксии плода: внутриутробная задержка роста плода, артериальная гипертензия, индуцированная …
Клинико-лабораторная характеристика:
1. Изменение цвета кожных покровов:
* Плетора (периферический вишневый цианоз)
2. Со стороны центральной нервной системы:
* Угнетение
* Гипотония
* Слабое сосание….
3. Со стороны органов дыхания
* Респираторный дистресс синдром
* Тахипное
* Персистирующая легочная гипертензия
4. Сердечно-сосудистые расстройства:
* Тахикардия
* Приглушенность тонов…
5. Желудочно-кишечный тракт:
* Вялое сосание
* Рвота
* Вздутие живота
* Спонтанная перфорация кишки
* Некротизирующий энтероколит
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страницы 6.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гематокрита венозной крови
- гематокрита венозной крови
Для определения алгоритма действий при наличии факторов риска и выявлении полицитемии необходимым является определение гематокрита венозной крови.
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 9.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 65; 220
- 65; 220
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 5.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведении частичной обменной трансфузии
- проведении частичной обменной трансфузии
Единственный метод лечения истиной полицитемии – частичная обменная трансфузия
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 10.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-60
- 50-60
Желаемый уровень достижения венозного гематокрита – 50-60%
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 10.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ОЦК (80-90мл/кг) х m тела в кг х (Ht ребенка – Ht желаемый)/Ht ребенка
- ОЦК (80-90мл/кг) х m тела в кг х (Ht ребенка – Ht желаемый)/Ht ребенка
Общий объем замещения рассчитывается по формуле
Объем замещения = ОЦК (80-90 мл/кг) × Мтела в кг × (Нt ребенка - Ht желаемый) /Ht ребенка
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 10.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физиологический раствор
- физиологический раствор
В качестве основной замещающей среды используется физиологический раствор в силу оптимального соотношения качества и эффективности (уровень доказательности А). Не применяются плазмозамещающие растворы (в частности альбумин и свежезамороженная плазма). Они не превосходят по эффективности физиологический раствор.
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 11.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
«Объем одного замещения (однократного выведения крови) и одного восполнения (однократного введения физиологического раствора) не должен превышать 5 мл/кг».
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 11.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сразу после проведения операции ЧОТ и через 6 часов после нее
- сразу после проведения операции ЧОТ и через 6 часов после нее
Контроль венозного гематокрита производить сразу после окончания операции и через 6 часов.
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 11.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-15
- 5-15
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 8.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
«В периферической крови, взятой из пятки, уровень гематокрита может быть ложно-завышенным на 5-15%. Поэтому нельзя начинать лечение, основываясь только на показателях гематокрита капиллярной крови; необходимо определить центральный гематокрит.»
Gomella T.L. Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs. 6th еd. - McGraw-Hill, 2009 – 894р
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 71
- 71
«В случае сочетания полицитемии с другой патологией перинатального периода (например, синдромом аспирации мекония, тяжелой церебральной ишемией, ранним неонатальным сепсисом и т.д.), когда основные симптомы и клинические проявления могут быть обусловлены не только и не столько полицитемией, частичную обменную трансфузию следует проводить при повышении уровня венозного гематокрита до 71% и более».
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 10.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наблюдении в течение 3-х суток, контроле динамики массы тела, диуреза, обезвоживания, контроля клинического анализа крови перед выпиской
- наблюдении в течение 3-х суток, контроле динамики массы тела, диуреза, обезвоживания, контроля клинического анализа крови перед выпиской
Алгоритм действий при наличии факторов риска и при выявлении полицитемии
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 9.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)