Нейрохирургия - кейс 73 — задача № 73

Больная С., 57 лет, пианистка, обратилась в поликлинику по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная С., 57 лет, пианистка, обратилась в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

Интенсивные боли в мизинце и безымянном пальце правой руки, ограничивающие движения в ней, онемение и покалывание в этой области.

Анамнез заболевания

Впервые начала отмечать боли год назад после травмы кисти. Сначала они локализовались в области лучезапястного сустава, после проведенного лечения боли в области сустава прошли, но со временем развились в IV-V пальцах, которые были слабые, редкие, не ограничивали движений, местное применение крема «Кетонал» снимало боль. Постепенно боли начали нарастать, появилось чувство онемения в пальцах, применение обезболивающих кремов облегчения не приносило, в связи с чем обратилась в данный момент.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: Сахарный диабет 2 типа, Гипертоническая болезнь I ст. 2 ст. риск 3

* Не курит, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами отрицает

* Аллергический анамнез не отягощен

* Семейный анамнез не отягощен

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 162 см, вес 87 кг, ИМТ = 33,2. Костно-мышечная система: ограниченность активных движений и боль при совершении пассивных движений в правом лучезапястном суставе, атрофия мышц гипотенара справа. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, сухие, незначительный акроцианоз правой кисти. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. АД 140/90 мм рт. ст., ЧСС 74 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Патологических шумов нет. Границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме.

Неврологический статус:

Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние сохранено. Зрение не нарушено, OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Движение глаз в полном объеме, поля зрения без выпадений.

Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет.

Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука в дистальных отделах - 3, правая нога =5, левая рука =5, левая нога=5 баллов. Атрофия мышц гипотенара левой кисти. Сухожильные рефлексы с рук D<S, с ног D=S. Патологический рефлексы Россолимо, Бабинского, Чаддока - отрицательные.

Чувствительная сфера: гипестезия, парестезии ладонной и тыльной поверхности IV, V пальцев правой кисти. Положительный симптом поколачивания. ПНП выполняет уверенно. В позе Ромберга устойчива.

Результаты обследования

Электронейромиография

*Заключение*: при проведении ЭНМГ-исследования моторных и сенсорных волокон локтевого нерва справа отмечаются признаки невропатического поражения с выраженным снижением биоэлектрической активности мышц медиальной группы левой кисти

УЗИ периферических нервов

*Заключение*: анатомическая целостность локтевого нерва в канале Гийона частично нарушена, отечно-воспалительные изменения в области повреждения.

МРТ плеча

*Заключение*: МР-признаки поражения отсутствуют

Реоэнцефалограмма

*Заключение*: Признаков венозного застоя не выявлено

Заключение из исходной задачи