Нейрохирургия - кейс 72 — задача № 72

Правильные ответы: МРТ головного и спинного мозга; ПЭТ с метионином

• МРТ головного и спинного мозга

  Современные возможности МРТ позволяют с высокой степенью достоверности как проводить дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, так и уточнить природу первичной опухоли ЦНС и исключить диссеминацию опухоли по ликворной системе.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

• ПЭТ с метионином

  Рекомендовано выполнение ПЭТ с метионином для исключения неопухолевого генеза образования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: консультация офтальмолога и оториноларинголога

• консультация офтальмолога и оториноларинголога

  Рекомендована консультация офтальмолога на предмет выявления внутричерепной гипертензии по картине глазного дна.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  Рекомендована консультация оториноларинголога на предмет выявления снижения слуха.
  
  (2)

Правильный ответ: Объемное образование IV желудочка

• Объемное образование IV желудочка

  Учитывая данные МРТ ГМ (повышение изменение сигнала в области IV желудочка) и данных офтальмологического осмотра (увеличение отека диска зрительного нерва), неврологического осмотра (стволовая симптоматика: диплопия, статическая атаксия), оториноларинголога (по данным аудиограммы - снижение слуха на левое ухо).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  Неврология и нейрохирургия, Е.И. Гусев, Г. С. Бурд, А. Н. Коновалов, 2000 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нейрохирурга

• нейрохирурга

  Рекомендовано консультация врача-нейрохирурга (в специализированном, хорошо оснащенном нейрохирургическом центре или отделении, с опытом лечения нейроонкологических пациентов).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: микрохирургическое удаление опухоли

• микрохирургическое удаление опухоли

  Основным методом лечения опухолей IV желудочка является микрохирургическое удаление.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: нейрофизиологического мониторинга проводящих путей и ядер черепных нервов

• нейрофизиологического мониторинга проводящих путей и ядер черепных нервов

  Для сохранения стволовых функций и предотвращений бульбарных расстройств, нарушения дыхания, кортикоспинальных проводящих путей при данной локализации опухоли.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: срединный субокципитальный, теловелярный

• срединный субокципитальный, теловелярный

  Срединный субокципитальный, теловелярный доступ обеспечивает сравнительно безопасный подход к четвертому желудочку через естественное пространство между миндалиной мозжечка, продолговатым мозгом и язычком червя мозжечка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  Детская нейрохирургия / под ред. С. К. Горелышева - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 256 с.
  
  (1)
  
  Медуллобластомы у детей / С. К. Горелышев, О. А. Медведева [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 224 с. : ил. - (Серия "Детская нейрохирургия"). - DOI: 10.33029/9704-5425-1-MC-2020-1-208.
  
  (1)

Правильный ответ: нижних задних мозжечковых артерий, структур ромбовидной ямки

• нижних задних мозжечковых артерий, структур ромбовидной ямки

  Возможна ишемия ствола и нарастание бульбарной симптоматики, нарушение дыхательной и сердечно-сосудистой функций.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  Медуллобластомы у детей / С. К. Горелышев, О. А. Медведева [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 224 с. : ил. - (Серия "Детская нейрохирургия"). - DOI: 10.33029/9704-5425-1-MC-2020-1-208.
  
  (1)

Правильный ответ: отверстие Мажанди

• отверстие Мажанди

  Нижние задние мозжечковые артерии находятся с правой и с левой стороны от отверстия Мажанди
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оперативное вмешательство

• оперативное вмешательство

  Необходимо в ближайшее время начать оперативное вмешательство с целью предотвращения нарастания внутричерепной гипертензии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антиагрегантов и антикоагулянтов за 7 суток до операции

• антиагрегантов и антикоагулянтов за 7 суток до операции

  Отмена антиагрегантов и антикоагулянтов за 7 дней до операции снижает риск развития периоперационного кровотечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: консультации онколога, контрольное МРТ через 2 месяца по онкопротоколу

• консультации онколога, контрольное МРТ через 2 месяца по онкопротоколу

  Наблюдение в динамике, консультация онколога после получения гистологии, контрольное МРТ через 2 месяца по онкопротоколу.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)