Офтальмология - кейс 450 — задача № 450

Правильный ответ: свойства и траектория движения травмирующего объекта

• свойства и траектория движения травмирующего объекта

  «При сборе анамнеза необходимо уточнять наличие факта, места и времени травмы и выяснять свойства травмирующего агента (в том числе и траекторию его воздействия). +
  Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а).»
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  2.1 Жалобы и анамнез
  
  (1)

Правильные ответы: визометрия обоих глаз; периметрия

• визометрия обоих глаз

  Рекомендуется проведение визометрии всем пациентам с целью оценки нарушения остроты зрения.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  2.2. Физикальное обследование
  
  (1)

• периметрия

  Рекомендуется проведение периметрии всем пациентам с целью анализа функционального состояния сетчатки и зрительного нерва
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  2.2. Физикальное обследование
  
  (1)

Правильный ответ: исследование энтоптического феномена аутоофтальмоскопии

• исследование энтоптического феномена аутоофтальмоскопии

  «При остроте зрения меня 0,1 показано исследование энтоптического
  феномена аутоофтальмоскопии (АОС). +
  Положительный АОС свидетельствует о том, что ретинальная острота зрения выше 0,1»
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  2.2. Физикальное обследование
  
  (1)

Правильный ответ: пальпаторный метод по Боумену

• пальпаторный метод по Боумену

  Часто при ЗТГ используют ориентировочный транспальпебральный бимануальный пальпаторный метод исследования ВГД.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  2.2. Физикальное обследование
  
  (1)

Правильные ответы: биомикроскопию; ультразвуковую биомикроскопию

• биомикроскопию

  Биомикроскопия проводится для выявления инъекция глазного яблока, гипосфагмы, несквозноой раны склеры, инородных тел склеры, несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  2.2. Физикальное обследование
  
  (1)

• ультразвуковую биомикроскопию

  Рекомендуется проведение ультразвуковой биомикроскопии (УЗБМ) всем пациентам с ЗТГ с целью выявления патологии в переднем сегменте и иридоцилиарной зоне: при гифеме, выявление циклодиализа, рецессии, сохранности цинновых связок, положения радужки, хрусталика, ИОЛ, состояние цилиарного тела
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  2.4. Инструментально-диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: Последствия контузии глазного яблока, гифема, травматический мидриаз, травматическая катаракта, сублюксация хрусталика, деструкция стекловидного тела III ст., организовавшийся гемофтальм, грыжа стекловидного тела, иридодиализ

• Последствия контузии глазного яблока, гифема, травматический мидриаз, травматическая катаракта, сублюксация хрусталика, деструкция стекловидного тела III ст., организовавшийся гемофтальм, грыжа стекловидного тела, иридодиализ

  Критерии диагноза:
  
  * Характерные жалобы (резкое снижение остроты зрения правого глаза, боли, слезотечение, светобоязнь, ощущение «тумана» перед глазом.)
  
  * Характерный анамнез (удар в область правого глаза);
  
  * Данные визометрии (VOD = 0,02 н/к)
  
  * Данные биомикроскопии (Отек век. Смешанная инъекция глазного яблока. Отек роговицы. Передняя камера неравномерная, Гифема 2 мм. Радужная оболочка – иридодиализ с 3 до 7.30 ч. Зрачок неправильной формы, расширен > 7 мм, реакция на свет отсутствует. Иридофакодонез. Помутнения хрусталика умеренные, по задней капсуле. Плавающие помутнения в стекловидном теле. Глазное дно детально не офтальмоскопируется)
  
  * Данные УБМ (Передняя камера – 2,3 мм, Задняя камера – 0,4 мм, УПК – открыт, Хрусталик – 4,1 мм, Радужка – иридодиализ с 3 до 7.30 ч., Циннова связка – разрывы с 9 до 12 ч., и с 3 до 6 ч. Неосложненная грыжа стекловидного тела)
  
  * Данные В-сканирования (Оболочки прилежат, Деструкция стекловидного тела III ст., организовавшийся гемофтальм, Задняя отслойка стекловидного тела.)
  
  * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  1.6. Клиническая картина заболевания.
  
  (1)

Правильный ответ: раннюю реконструктивную хирургию (7-14 дней после травмы) после консервативной терапии

• раннюю реконструктивную хирургию (7-14 дней после травмы) после консервативной терапии

  Рекомендуетсяпроведение ранней реконструктивной хирургии, выполняемой через 7-14 дней после ЗТГ. Данный вид хирургического лечения проводится по показаниям пациентам с ЗТГ типа А и D после купирования посттравматического воспаления и направлен на компенсацию необратимых последствий травмы с целью максимальной реабилитации пострадавшего
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  3.2. Хирургическое лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: субтотальную витрэктомию, удаление травматической катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, пластику радужки (имплантация искусственной радужки)

• субтотальную витрэктомию, удаление травматической катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, пластику радужки (имплантация искусственной радужки)

  «Рекомендована ранняя реконструктивная хирургия, выполняемая через 7-14 дней после ЗТГ. Эта хирургия проводится после купирования посттравматического воспаления и направлена на компенсацию необратимых последствий травмы с целью максимальной реабилитации пострадавшего [4,7,8]. +
  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b) +
  Комментарии: +
  Пластика радужки – при иридодиализе, значительной деформации зрачка при разрыве зрачкового края. +
  Удаление травматической катаракты с имплантацией ИОЛ. +
  Удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ – при подвывихе хрусталика с нарушением зрительных функций и/или офтальмогипертензии. +
  Объём хирургического вмешательства при отслойке сетчатки (лазерный барраж, экстрасклеральная хирургия или витреоретинальная операция) определяется в каждом конкретном клиническом случае.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  3.2. Хирургическое лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-6 месяцев

• 3-6 месяцев

  Рекомендуется пациентам с ЗТГ 3, 4, 5 степени тяжести – диспансерное наблюдение в течение 3-6 месяцев; курсы комплексной терапии с целью профилактики атрофии зрительного нерва и прогрессирования дистрофических процессов в сетчатке и хориоидеи
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  5.Профилактика
  
  (1)

Правильный ответ: атрофии зрительного нерва

• атрофии зрительного нерва

  Рекомендуетсяпациентам с ЗТГ 3, 4, 5 степени тяжести – диспансерное наблюдение в течение 3-6 месяцев; курсы комплексной терапии с целью профилактики атрофии зрительного нерва и прогрессирования дистрофических процессов в сетчатке и хориоидеи
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  5.Профилактика
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальных, противовоспалительных

• антибактериальных, противовоспалительных

  Рекомендуется антибактериальная терапия всем пациентам с ЗТГ с целью профилактики и лечения инфекционных осложнений [4,7,8,13]. +
  Комментарии: в подавляющем большинстве случаев достаточно местной антибактериальной терапии в виде инстилляций глазных капель или закладывания глазных мазей препаратов групп аминогликозидов, фторхинолонов. +
  Рекомендуется противовоспалительная терапия пациентам при всех типах ЗТГ с целью купирования воспалительного процесса, вызванного альтерацией тканей глаза
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  3.1. Консервативное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: выраженном роговичном синдроме

• выраженном роговичном синдроме

  Комментарии:в комплексном консервативном лечении ЗТГ типов В, С при сохранении дефекта роговицы и выраженном роговичном синдроме возможно применение силикон-гидрогелевых мягких контактных линз, в том числе пропитанных предварительно растворами антибактериальных средств (12 часов замачиваются в растворе капельного антибиотика), что позволяет снять боль и создать биологическую повязку на поверхности глаза.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  3.1. Консервативное лечение
  
  (1)