Офтальмология - кейс 451 — задача № 451
Женщина 63 лет обратилась в консультационно-диагностический центр.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет обратилась в консультационно-диагностический центр.
Жалобы
На снижение остроты зрения левого глаза. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Зрение левого глаза резко снизилось 4 месяца назад. Обращалась в районную поликлинику, где прошла курс консервативного лечения. Улучшения зрения после лечения не отмечает. Цель обращения в консультационно-диагностический центр - определение тактики дальнейшего лечения.
Анамнез жизни
* Наблюдается по поводу гипертонической болезни, получает соответствующее медикаментозное лечение;
* туберкулез, венерические заболевания, гепатиты, ВИЧ-инфекцию, психические заболевания отрицает.
* Гемотрансфузии отрицает;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионерка, работала учителем;
* профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
Острота зрения OD = 0,6 sph{plus}0,75=0,8 +
OS = 0,2 не корригирует +
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, в хрусталике начальные точечные помутнения, стекловидное тело оптически прозрачно, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки сужены, вены полнокровны, Салюс 1-2. +
OD: в макулярной зоне легкая диспигментация, фовеолярный рефлекс сохранен; +
OS: в макулярной зоне в нижнем отделе и по ходу нижне-височной сосудистой аркады кровоизлияния в стадии рассасывания, отек нейроэпителия сетчатки, нижне-височная ветвь центральной вены сетчатки пастозна.
Результаты обследования
Тонометрия
Пневмотонометрия OD/OS= 17/16 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. +
Норма 10-21 мм рт. ст.
Рефрактометрия
OD +
sph {plus}0,5 cyl {plus}0,75 ax 152 +
7,61 mm-44,25D ax 16 +
7,49mm-45,00 ax 106 +
OS +
sph {plus}1,0 cyl -1,0 ax 116 +
7,61 mm-44,25D ax 124 +
7,57mm-44,50 ax 34 +
PD 65mm
Результаты обследования
Периметрия
OD поле зрения не изменено. +
OS - выявлена отрицательная парацентральная скотома в верхнем отделе.
Результаты инструментального метода обследования
Оптическая когерентная томография центральной области
OD объем нейроэпителия сетчатки в норме, профиль фовеа не изменен. Объем нервных волокон диска зрительного нерва не увеличен. +
OS в фовеа и нижнем отделе макулы кистозный отек нейроэпителия высотой 720 мкм, микро отслойка нейроэпителия в фовеа. Объем нервных волокон диска зрительного нерва не увеличен.
Результаты обследования
Флюоресцентная ангиография
OD заполнение красителем сосудов хориоидеи и ретинальных сосудов без особенностей. Зон патологического накопления и просачивания красителя не выявлено. +
OS начиная с ранней артериовенозной фазы по ходу нижне-височной сосудистой аркады определяется обширная зона неперфузии с захватом нижнего отдела макулы и распространяющаяся в нижний отдел периферии сетчатки. Перифокально очагам ишемии множественные микроаневризмы. В позднюю фазу исследования выявлено просачивание красителя из ретинальных сосудов перифокально очагам ишемии, распространяющееся в макулярную область
Результаты обследования
Электрофизиологическое исследование
OD показатели электроретинографии в норме амплитуда а и b-волны не изменена. +
OS электроретинография- амплитуда b-волны умеренно уменьшена, латентность волны увеличена. Амплитуда а-волны не изменена +
*Заключение*: OD - данные электроретинографии в норме +
OS — данные электроретинографии субнормальные
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD гипертоническая ангиопатия сетчатки Н35.0 OS Окклюзия нижне-височной ветви центральной вены сетчатки, макулярный отек.Н34.8, Н35.8
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тонометрию
- тонометрию
При наличии жалоб на внезапное безболезненное ухудшение зрения одного глаза всегда следует исключить острую сосудистую патологию сетчатки и зрительного нерва. В обследование должны быть включены: визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия и офтальмоскопия.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8. Глава 30.2, стр. 599.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периметрию
- периметрию
Исследование состояния поля зрения показано при диагностике, оценке эффективности лечения, диспансеризации и прогнозе течения заболеваний зрительного нерва, сетчатки, хиазмы, проводящих путей и зрительной коры в офтальмологии и смежных специальностях (нейроофтальмология, неврология, нейрохирургия)
Офтальмология национальное руководство, 2018г., глава 11 стр. 79-80.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическая когерентная томография центральной области
- оптическая когерентная томография центральной области
Оптическая когерентная томография — неинвазивный метод исследования, позволяющий выявить и определить структурные характеристики макулярного отека (кистозные изменения, отслойка нейроэпителия), оценить состояние витрео-ретинального интерфейса. Выявить наличие эпиретинального фиброза. Наблюдать за эффективностью проводимой терапии.
Офтальмология национальное руководство, 2018г., глава 30.2 стр. 604.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флюоресцентную ангиографию
- флюоресцентную ангиографию
Флюоресцентная ангиография-весьма значимый метод обследования больного с поражением сосудистого русла сетчатки. Именно данные, полученные при флюоресцентной ангиографии, помогают офтальмологу определить тип окклюзии вен сетчатки и в сомнительных случаях дифференцировать его от других заболеваний.
Офтальмология национальное руководство, 2018г., глава 30.2, стр. 604.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрофизиологическое исследование
- электрофизиологическое исследование
Электрофизиологическое исследование позволяет не только получить объективные критерии оценки функционального состояния органа зрения, но и оценивать динамику процесса, в том числе при применении различных методов лечения.
Офтальмология национальное руководство, 2018г., глава 30.2, стр. 605.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: OD гипертоническая ангиопатия сетчатки Н35.0
OS Окклюзия нижне-височной ветви центральной вены сетчатки, макулярный отек.Н34.8, Н35.8
- OD гипертоническая ангиопатия сетчатки Н35.0
OS Окклюзия нижне-височной ветви центральной вены сетчатки, макулярный отек.Н34.8, Н35.8Окклюзия вен сетчатки, как правило, развивается в течение нескольких часов и проявляется внезапным безболезненным ухудшением зрения одного глаза.
Офтальмология национальное руководство, 2018г., глава 30.2 стр. 600.
(1)
При окклюзии вены вдали от ДЗН, картина несколько иная. ДЗН сохраняет четкость контуров. Видимым изменениям подвергается дистальная часть вены[...]В бассейне окклюзированного сосуда определяется большое количество кровоизлияний. Сетчатка отечна, отек может распространяться на область макулы, но может и не затрагивать ее.
Офтальмология национальное руководство, 2018г.,глава 30.2 стр. 603.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гониоскопию
- гониоскопию
Одним из показаний к проведению гониоскопии являются состояния, сопровождаемые неоваскуляризацией (диабетическая и посттромботическая ретинопатия, глазной ишемический синдром и др.)
Офтальмология национальное руководство, 2018г., глава 4 стр. 43.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза
- интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза
Применение анти-VEGF-препаратов, как метода лечения макулярного отека, позволяет добиться снижения высоты отека и стабилизации зрительных функций с последующим проведением «grid» лазерной коагуляции. При наличии макулярного отека лечение должно быть комбинированным и включать интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза или глюкокортикостероида Озурдекс* в сочетании с лазеркоагуляцией сетчатки в зонах отсутствия капиллярной перфузии.
Офтальмология национальное руководство, 2018г., глава 30.2 стр. 607.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничительной лазеркоагуляции сетчатки
- ограничительной лазеркоагуляции сетчатки
При наличии макулярного отека лечение должно быть комбинированным и включать интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза или глюкокортикостероида озурдекс в сочетании с лазеркоагуляцией сетчатки в зонах отсутствия капиллярной перфузии.
Офтальмология национальное руководство, 2018г., глава 30.2 стр. 609.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Лечение в остром периоде (стационарное) — 10 дней
Офтальмология национальное руководство, 2018г., глава 30.2 стр. 609.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано с 1 по 7 день от начала заболевания
- показано с 1 по 7 день от начала заболевания
В острую фазу (до 7 дней от начала заболевания) целесообразно использовать тромболитические препараты.
Офтальмология национальное руководство, 2018г., глава 30.2 стр. 606.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: посттромботическая неоваскулярная глаукома
- посттромботическая неоваскулярная глаукома
При ишемических тромбозах в большинстве случаев наблюдают такие осложнения, как посттромботическая неоваскулярная глаукома, рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, тракционная отслойка сетчатки, а также формирование эпиретинальной мембраны с появлением дырчатого дефекта в области желтого пятна.
Офтальмология национальное руководство, 2018г., глава 30.2 стр. 609 - 610
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)