Неврология - кейс 113 — задача № 113
Мужчина 43 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в связи с ухудшением состояния.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 43 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в связи с ухудшением состояния.
Жалобы
На повышение температуры до 37,4ºС, слабость, головную боль, боли в мышцах, перекос лица, невозможность закрыть правый глаз.
Анамнез заболевания
Недомогание почувствовал около 3-4 недель назад, когда появились вышеуказанные жалобы. Жена больного обратила внимание на красное округлое образование в области поясницы, которое в течение двух дней мигрировало по своей локализации и увеличилось в размерах. Появились головные боли, боли в мышцах, простреливающие боли в шее. Поводом обращения к врачу стал перекос лица, невозможность закрыть правый глаз.
Анамнез жизни
До настоящего заболевания был практически здоров. Увлекается рыбалкой, грибной охотой.
Аллергоанамнез не отягощен. Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
При поступлении: состояние средней тяжести.
На коже поясницы красное округлое образование.
{nbsp}
Температура тела 37,3ºС, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 68 уд/мин, ритмичный, тоны сердца приглушены. ЧДД 18 в минуту. Увеличены паховые лимфоузлы. Снижен слух на левое ухо.
Неврологический статус: сознание ясное. Светобоязнь. Положительные симптомы Бехтерева, Кернига с двух сторон. Легкая ригидность шейных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Глазодвигательных нарушений нет. Правая половина лба неподвижна. Не может нахмурить лоб, зажмуриться. Сглажена правая носогубная складка. Правый глаз полностью не закрывается. При попытке закрыть глаз глазное яблоко закатывается кверху. Глотание, фонация не нарушены. Парезов нет. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Нарушений чувствительности нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ крови иммунологический
Повышен уровень антител класса IgM и IgG к боррелиям в сыворотке крови
Анализ крови молекулярно-генетический (ПЦР)
Выявлены ДНК боррелий методом ПЦР в крови.
Результаты инструментального метода обследования
МРТ головного мозга
*Заключение*: МРТ-исследования: выявлены множественные инфильтративные очаги в кортикальном слое лобных областей, теменной области, супраорбитальной области, признаки отека мозга.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правого лицевого нерва по периферическому типу
- правого лицевого нерва по периферическому типу
У пациента выявлены синдромы: общеинфекционный, менингеальный и очаговый неврологический в виде периферического пареза правого лицевого нерва.
_Топическая диагностика заболеваний нервной системы.А. В. Триумфов – 14-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2004, глава 6. Раздел: «Нервы мосто-мозжечкового угла», с 115._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционных
- инфекционных
Острое начало, общеинфекционные проявления, головная боль, менингеальный синдром свидетельствуют в пользу инфекционного заболевания.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови молекулярно-генетический (ПЦР); анализ крови иммунологический
- анализ крови молекулярно-генетический (ПЦР)
К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза относят анализ крови молекулярно-генетический (ПЦР)
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(2) - анализ крови иммунологический
К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят анализ крови иммунологический.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
К инструментальным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят КТ или МРТ головного мозга. Методы нейровизуализации позволяют уточнить локализацию патологического процесса.
Болезнь Лайма у взрослых
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н.,
Скворцова В.И. ,
https://my-shop.ru/shop/search/a/sort/z/page/1.html?f14_39=0&f14_16=0&f14_6=%c3%e5%f5%f2%20%c0%2e%c1%2e&t=12&next=1
Гехт А.Б. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г, глава 10, раздел «Энцефалиты», подраздел «Нейроборрелиоз (Лайм-боррелиоз)», стр 323
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)
- Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)
На основании данных клиничской картины и дополнительных методов исследования можно поставить диагноз – болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальной терапии
- антибактериальной терапии
Этиотропное лечение боррелиоза включает применение антибактериальной терапии.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики из группы тетрациклинов
- антибиотики из группы тетрациклинов
На ранних стадиях препаратами выбора считаются антибактериальные препараты из группы тетрациклинов – доксициклин по 0,1г 2 раза в сутки, курс лечения 10-14 дней.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминных препаратов
- антигистаминных препаратов
Патогенетическое лечение включает применение дезинтоксикационной терапии, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и антигистаминных препаратов.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептическим средством
- антисептическим средством
После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом, либо другим доступным антисептиком для кожи.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доксициклина и цефтриаксона
- доксициклина и цефтриаксона
После укуса клеща в качестве профилактики боррелиоза показано назначение комбинации двух антибиотиков: доксициклина и цефтриаксона.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: апреля по октябрь
- апреля по октябрь
Для нейроборрелиоза характерна сезонность: с апреля по октябрь
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суставы
- суставы
Помимо поражения нервной системы при боррелиозе поражаются сердце и суставы.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)