Неврология - кейс 114 — задача № 114
Мужчина 68 лет доставлен скорой помощью в приёмное отделение больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 68 лет доставлен скорой помощью в приёмное отделение больницы.
Жалобы
Жалоб не предъявляет в связи с нарушением сознания.
Анамнез заболевания
Заболел остро, когда внезапно развилась интенсивная головная боль в затылочной области с распространением на заднюю поверхность шеи, сопровождавшаяся повторной рвотой, а также выраженное системное головокружение, был не способен стоять и сидеть. Через 30 минут от появления первых симптомов нарушилось сознание, был доставлен в стационар скорой помощью.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: длительно страдает артериальной гипертензией с максимальными цифрами до 190/100 мм рт.ст. Систематически гипотензивную терапию не принимал. Хронический пиелонефрит с редкими обострениями. Хронический панкреатит.
* На МРТ головного мозга, выполненной 3 месяца назад: очаги микрогеморрагии в обоих полушариях головного мозга. Умеренная внутренняя и наружная гидроцефалия заместительного характера.
* Оперативных вмешательств не было.
* Вредные привычки: табакокурение в течении 45 лет.
* Работает матросом, профессиональные вредности: физические нагрузки.
* Аллергологический анамнез не отягощён.
* Наследственность отягощена инсультами.
Объективный статус
*Соматический статус*: кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура тела 38,2ºС. Частота дыхания 18 в минуту. Дыхание жёсткое, хрипов нет. АД 210/110 мм рт.ст. Границы сердца увеличены влево. Тоны сердца равномерно приглушены, ритмичны. Пульс 55 в минуту. Живот правильной формы, мягкий. Диурез достаточный. Отёков нет.
*Неврологический статус*: Ригидность шейных мышц. Лежит с закрытыми глазами, которые открывает на словесный приказ. Произносит отдельные невнятные слова, неадекватно отвечает на вопросы. Двигательная активность целенаправленная на болевое раздражение. ЧМН: Зрачки правильной формы D=S, фотореакции живые. Горизонтальный нистагм с ротаторным компонентом. Лицевая мускулатура напрягается симметрично. Язык расположен в полости рта, прямо. Глоточный рефлекс вызывается. Глотание не нарушено. Мандибулярный рефлекс симметричный. Вызывается хоботковый рефлекс и рефлекс Маринеску-Радовичи с обеих сторон. Горметонические судороги. Сухожильные и периостальные рефлексы средней живости D=S. Патологических рефлексов нет. На болевой раздражитель пытается оттолкнуть руку исследующего. Тазовые функции не контролирует.
Результаты обследования
КТ головного мозга
{nbsp}
В левом полушарии мозжечка определяется гиперденсивный очаг с масс-эффектом.
Рентгенография черепа
Костно-травматических изменений не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Внутримозговое кровоизлияние
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ головного мозга
- КТ головного мозга
Сразу после кровоизлияния на КТ отмечается высокая плотность гематомы до 80 ед. Н, что обусловлено структурой, излившейся¸ неподвижной крови. В острейшем периоде в гематоме присутствует только оксигемоглобин, который диамагнитен, поэтому МРТ может быть неинформативна.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внутримозговое кровоизлияние
- Внутримозговое кровоизлияние
Данные анамнеза, клиническая картина заболевания позволяют предполагать геморрагический инсульт в мозжечок.
Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженная головная боль в затылочной области и шее
- выраженная головная боль в затылочной области и шее
Для острейшего периода геморрагического инсульта в мозжечок характерным признаком является выраженная головная боль в затылочной области и шее.
Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: церебральная амилоидная ангиопатия
- церебральная амилоидная ангиопатия
Выявленные при МРТ очаги микрогеморрагии в обоих полушариях головного мозга являются патогномоничным признаком амилоидной церебральной ангиопатии.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 11
- 11
По шкале Глазго: открывание глаз на словесный приказ – 3 балла. Произносит отдельные невнятные слова, неадекватно отвечает на вопросы - 3. Двигательная активность целенаправленная на болевое раздражение - 5. Сумма: 11 баллов.
Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: cопор
- cопор
Сопору соответствует 9-12 баллов по шкале Глазго.
Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прорывом крови в желудочковую систему
- прорывом крови в желудочковую систему
Гематомы задней черепной ямки в 30% случаев сопровождаются прорывом крови в желудочковую систему.
Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: горметонические судороги
- горметонические судороги
Горметонические судороги возникают при прорыве крови в желудочковую систему.
Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторную КТ головы
- повторную КТ головы
КТ головного мозга является наиболее чувствительным методом для оценки кровоизлияния.
Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смешанным
- смешанным
Гематома в мозговом веществе и желудочках мозга называется смешанным (паренхиматозно-желудочковым) кровоизлиянием.
Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотических диуретиков
- осмотических диуретиков
Для снижение внутричерепного давления при внутримозговом кровоизлиянии назначаются осмотические диуретики под контролем электролитов крови 2 раза в день.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожилом
- пожилом
Церебральная амилоидная ангиопатия наиболее характерна для лиц пожилого возраста.
Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)