Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Офтальмология - кейс 97 — задача № 97

Офтальмология

Родители привели на прием в поликлинику к врачу-офтальмологу ребенка 8 лет женского пола.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Родители привели на прием в поликлинику к врачу-офтальмологу ребенка 8 лет женского пола.

Жалобы

на снижение зрения вдаль.

Анамнез заболевания

Обнаружено впервые снижение остроты зрения вдаль в 6 лет.

Был поставлен диагноз «Миопия слабой степени» и назначены очки OU -1,0 дптр.

Последний осмотр около 1 года назад.

Данные авторефрактометра в условиях циклоплегии: OD sph -1,0 cyl -0,5 ax 180°, OS sph -1,25 cyl -0,5 ax 180°. Назначены монофокальные очки: OD -1,0 и OS -1,25 дптр для дали.

Операций на глазах не было.

Аппаратное лечение не проводилось.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает.

Частые ОРВИ.

У отца и матери: миопия слабой степени.

Родилась в срок, беременность и роды у матери протекали без осложнений.

Объективный статус

Пневмотонометрия OD/OS = 15/15 мм рт. ст.

Vis OD 0,06 с коррекцией sph -1,0 = 1,0;

OS 0,06 с коррекцией sph -1,75 = 1,0.

Авторефрактометрия (в условиях циклоплегии Cyclopentolati 1%):

OD sph -1,0 cyl -0,5 ax 180°;

OS sph -1,75 cyl -0,5 ax 0°.

OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, девиация – 0, эзофория вблизи – 2∆.

Характер зрения в очках бинокулярный. ЗОА = 0,5 дптр.

При биомикроскопии: конъюнктива спокойная, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны.

Результаты обследования

Эхобиометрия

OD = 24,2 мм; OS = 24,89 мм.

При эмметропии передне-задняя ось глаза составляет 23,68±0,910 мм (по данным Э. С. Аветисова).

Результаты обследования

Офтальмоскопия

OU: ДЗН – бледно-розовые, контуры четкие, MZ – без патологии. На обоих глазах в верхнем отделе в зоне экватора изолированный разрыв.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Н52.1 Миопия слабой степени, изометропическая, без астигматизма, медленно прогрессирующая, рано приобретенная

Вопрос № 1

Диагноз

Значение запаса относительной аккомодации, равное 0,5 дптр, свидетельствует о ее +________+ прогнозе прогрессирования миопии у данной пациентки

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: снижении ниже минимальных возрастных значений и неблагоприятном

  • снижении ниже минимальных возрастных значений и неблагоприятном

    ЗОА – это резервная (неизрасходованная) часть аккомодации, которая может быть потенциально использована.

    Снижение ЗОА ниже минимальных возрастных значений служит прогностическим критерием прогрессирования миопии.

    Возрастные нормы ЗОА в 5-9 лет = 2,0-4,0 дптр.

    Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 2.4. Инструментальные и диагностические исследования.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020

    (1)

Вопрос № 2

План обследования

К дополнительному методу обследования, необходимому для контроля за прогрессированием миопии у данной пациентки, относят

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: эхобиометрию

  • эхобиометрию

    Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) в качестве метода диагностики близорукости, метода контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости, для определения показаний к склеропластике.

    Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020

    (1)

Вопрос № 3

План обследования

В данной клинической ситуации к методу исследования глазного дна, необходимому для постановки диагноза у пациентки, относят

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: офтальмоскопию

  • офтальмоскопию

    Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с целью раннего выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов: назначения консервативного лечения и/или необходимости лазерной коагуляции «слабых» зон сетчатки для предотвращения осложнений (отслойка сетчатки).

    Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020

    (1)

Вопрос № 4

Диагноз

Учитывая данные анамнеза 12 месяцев назад и результаты объективной рефрактометрии в условиях циклоплегии, диагнозом данной пациентки является Н52.1 Миопия слабой степени, изометропическая, без астигматизма, медленно прогрессирующая

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: рано приобретенная

  • рано приобретенная

    Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову).

    По степени:

    * слабой степени (до 3,0 дптр);

    * средней степени (3,25-6,0 дптр);

    * высокой степени (более 6,25 дптр).

    По течению:

    * стационарная;

    * медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года);

    * быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года).

    По времени появления (клинические формы близорукости):

    * врожденная;

    * рано приобретенная (в дошкольном возрасте);

    * приобретенная в школьном возрасте;

    * поздно приобретенная (во взрослом состоянии).

    Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).

    Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020

    (1)

Вопрос № 5

Лечение

У данной пациентки на обоих глазах выявлены изменения глазного дна в виде изолированного разрыва, что характерно для _____ витреохориоретинальной дистрофии

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: экваториальной периферической

  • экваториальной периферической

    Таблица 4. Классификация периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД) по Е.О. Саксоновой с соавторами:

    * экваториальные _–_ решетчатая; изолированные разрывы сетчатки; патологическая экваториальная гиперпигментация;

    * параоральные - кистозная; периферический дегенеративный ретиношизис; хориоретинальная атрофия;

    * смешанные формы.

    Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020

    (1)

Вопрос № 6

Лечение

В данной клинической ситуации при изолированных разрывах в верхней половине глазного дна на обоих глазах следует рекомендовать пациентке

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: барьерную лазерную коагуляцию сетчатки

  • барьерную лазерную коагуляцию сетчатки

    Рекомендуется лазерная барьерная коагуляция сетчатки при выявлении ретинальных дефектов: решетчатой дистрофии с истончениями, локализующейся в верхней половине глазного дна; любые разрывы сетчатки – изолированные или связанные с решетчатой дистрофией.

    Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020

    (1)

Вопрос № 7

Лечение

Данной пациентке, учитывая выявленную эзофорию – 2∆ дптр, ЗОА – 0,5 дптр и прогрессирующую миопию, показана коррекция

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: прогрессивными очками для постоянного ношения

  • прогрессивными очками для постоянного ношения

    Прогрессивные очки назначают для постоянного ношения. Рекомендуются при прогрессирующей миопии, сопровождающейся признаками слабости аккомодации и/или ПИНА, при эзофории.

    Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 3.1. Оптическая коррекция.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020

    (1)

Вопрос № 8

Лечение

Данной пациентке в условиях специализированной офтальмологической клиники следует рекомендовать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: оптикорефлекторные тренировки на аппарате «Визотроник»

  • оптикорефлекторные тренировки на аппарате «Визотроник»

    Метод сочетанного применения расслабляющего влияния на цилиарную мышцу «стеклянного атропина» или микрозатуманивания и тренировок дивергентной дезаккомодации осуществляется с помощью положительных сферических и цилиндрических линз и призм. Тренировки могут проводиться в автоматическом режиме на специальных приборах.

    Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 3.2. Функциональное лечение.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020

    (1)

Вопрос № 9

Лечение

При значениях годового градиента прогрессирования миопии на OD на 0,5 дптр и длины передне-задней оси глаза – 24,89 мм данной пациентке следует рекомендовать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: аппаратное лечение

  • аппаратное лечение

    Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза и профилактики
    прогрессирования миопии проводить аппаратное лечение 2-4 раза в год и чередовать (сочетать) его с домашними тренировками и медикаментозным лечением

    Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 3.2. Функциональное лечение.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020

    (1)

Вопрос № 10

Лечение

При повторном осмотре данной пациентки через 12 месяцев у врача-офтальмолога годичный градиент прогрессирования на OU составил 1,25 дптр/год, длина передне-задней оси увеличилась на 0,2 мм. Пациентке рекомендуется назначение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ортокератологических линз

  • ортокератологических линз

    Ортокератология существенно замедляет прогрессирование близорукости или стабилизирует миопию. Методика признана безопасной. Экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что эффективное торможение прогрессирования миопии и ее стабилизация достигаются за счет изменения периферической рефракции глаза с формированием периферического миопического дефокуса. Использование ОКЛ способствует повышению ЗОА и ОАО до нормальных возрастных значений, и эти показатели остаются стабильно высокими на протяжении всего периода использования ОКЛ, при этом не развивается привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА). Отмечается также улучшение времени темновой адаптации до нормальных значений, повышение скорости чтения на 19,9%, улучшение зрительной продуктивности на 20,8%, повышение пропускной способности зрительного анализатора на 33%, увеличение глубины фокусной области для дали в 2,8 раза и для близи в 2 раза. Это приводит к уменьшению зрительной утомляемости и повышению качества зрения [109], что также вносит свой вклад в стабилизацию миопического процесса.

    Показания к назначению ОКЛ:

    * миопия до -8,0 дптр

    * роговичный астигматизм до 5,0 дптр;

    * прогрессирующая миопия; при ГГП более 1,0 дптр в год в сочетании со склеропластикой;

    * занятия спортом и другими видами активности, несовместимыми с очковой и контактной коррекцией.

    Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 3.1. Оптическая коррекция.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020

    (1)

Вопрос № 11

Лечение

При повторном осмотре данной пациентки через 12 месяцев у врача-офтальмолога на глазном дне: на OU в верхнем отделе – изолированные разрывы блокированы л/коагулятами, на OU в нижнем отделе – участки хориоретинальной атрофии с пигментом. Пациентке следует рекомендовать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: барьерную лазерную коагуляцию сетчатки

  • барьерную лазерную коагуляцию сетчатки

    Рекомендуется лазерная барьерная коагуляция сетчатки при выявлении ретинальных дефектов: решетчатой дистрофии с истончениями, локализующейся в верхней половине глазного дна; любые разрывы сетчатки – изолированные или связанные с решетчатой дистрофией.

    Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020

    (1)

Вопрос № 12

Вариатив

Диспансерное наблюдение у врача-офтальмолога при прогрессирующей миопии рекомендуется 1 раз в

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 6 месяцев

  • 6 месяцев

    Рекомендуется диспансерное наблюдение при прогрессирующей близорукости у детей – 1 раз в 6 месяцев; при стабильной близорукости – 1 раз в год.

    Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)