Офтальмология - кейс 98 — задача № 98
Пациент Н. 76 лет обратился к врачу- офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Н. 76 лет обратился к врачу- офтальмологу.
Жалобы
На внезапное безболезненное снижение зрения левого глаза.
Анамнез заболевания
Отсутствует.
Анамнез жизни
* гипертоническая болезнь, атеросклероз;
* курит в течение 30 лет , алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Visus OD = 0,6 sph – 1,0 D = 1,0
OS = 1/∞ p. l. c.
OU – Передний отрезок не изменен. Хрусталик – начальные помутнения в задних кортикальных слоях. Стекловидное тело прозрачно.
Глазное дно: На OD картина гипертонической ангиопатии. OS – ДЗН бледный, с сероватым оттенком, сосудистый пучок в центре. Артерии сужены, ток крови прерывистый. Вены слегка расширены. Сетчатка в центральной зоне белого цвета, мутная, отечная. В макулярной зоне выделяется темно-красная центральная ямка (симптом «вишневой косточки»).
Результаты
Биохимический анализ крови
*Биохимический анализ крови*
| *Показатели* | *Результат* | *Норма* |
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 21 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 41 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 16 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 66 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 14,5 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,0 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 5,7 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 24 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,2 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,37 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 87 | 80 - 115 |
| СКФ (мл/мин/1,73 м2) по формуле CKD-EPI | 59 | |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 318 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 7,9 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 141 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,5 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 7,8 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 1,22 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 5,9 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 110 | 5 - 240 |
Анализ кала на скрытую кровь
Параметры анализа кала на скрытую кровь не изменяются при тромбозах ЦВС
Результаты
Визометрия
Снижение остроты зрения на пораженном глазу
Visus OD = 0,6 sph – 1,0 D = 1,0
OS = 1/∞ p. l. c.
Офтальмоскопия
OS – ДЗН бледный, с сероватым оттенком, сосудистый пучок в центре. Артерии сужены, ток крови прерывистый. Вены слегка расширены. Сетчатка в центральной зоне белого цвета, мутная, отечная. В макулярной зоне выделяется темно-красная центральная ямка (симптом «вишневой косточки»).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS – Окклюзия центральной артерии сетчатки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови
- биохимический анализ крови
При атеросклерозе всегда изменяются значения показателей крови. Так в биохимическом анализе крови изменяются такие показатели, как холестерин (выше 5,2 (ммоль/л), ЛПНП (выше 3,0 (ммоль/л),
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: офтальмоскопию; визометрию
- офтальмоскопию
Для данного заболевания типична офтальмоскопическая картина отека и ишемии сетчатки с отсутствующим или сегментированным, ретроградным кровотоком в сосудах, с синдромом «вишневой косточки» в макулярной зоне.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 612.
(1) - визометрию
При окклюзии ЦАС острота зрения колеблется от 0 до сотых. Такой низкий уровень остроты зрения связан с ишемией сетчатки и зрительного нерва.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 611.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Окклюзия центральной артерии сетчатки
- Окклюзия центральной артерии сетчатки
Данный диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины: внезапное, безболезненное снижение зрения, наличия гипертонической болезни и атеросклероза в анамнезе, а также факторов риска: курение; данных визометрии (Visus OS = 1/∞ p. l. c.), офтальмоскопии (типична офтальмоскопическая картина, с синдромом «вишневой косточки» в макулярной зоне).
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 611-612.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертонической нейроретинопатией
- гипертонической нейроретинопатией
Дифференциальная диагностика проводится с гипертонической нейроретинопатией, нейроретиноваскулитом, передней ишемической нейропатией.
Для этих заболеваний характерно наличие ряда общих клинических признаков (снижение остроты зрения, отека ДЗН, сетчатки,).
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарно
- стационарно
Окклюзия артерии сетчатки – показание для экстренной госпитализации пациента. Только экстренная госпитализация с неотложной медикаментозной терапией дает возможность для благоприятного прогноза зрительных функций на пораженном глазу.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вазодилататорами
- вазодилататорами
Выбор тактики лечения зависит от причины окклюзии центральной артерии сетчатки (ЦАС). Если основной причиной окклюзии был спазм – основное внимание уделяют вазодилататорам. Расширение сосудов приводит к перемещению эмбола в дистальный отдел сосуда, улучшает кровоток, усиливает оксигенацию сетчатки, уменьшает площадь ишемии.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614-615.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенный (инфузии)
- внутривенный (инфузии)
При введении препарата таким путем (через кубитальную вену) достигается наибольшая эффективность лечения в первые 48 часов от начала болезни.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614-615.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление зрительных функций
- восстановление зрительных функций
Своевременно оказанная неотложная помощь восстанавливает кровоток в пораженной артерии, что уменьшает площадь ишемии сетчатки. От динамики изменений на глазном дне зависит состояние зрительных функций. Исчезновение отека сетчатки, восстановление капиллярной перфузии повышает остроту зрения.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковая допплерография
- ультразвуковая допплерография
При ультразвуковой допплерографии обнаруживаются окклюзирующие поражения в глазной, центральной артерии сетчатки, бифуркации сонных артерий.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиолога
- кардиолога
Источником эмболии могут быть соматические заболевания. В данном случае клинически важным является наличие сопутствующей системной патологии (гипертонической болезни, атеросклероза). Для лечения этого заболевания, а также профилактики осложнений и повторных сосудистых катастроф, необходимо привлечь кардиолога.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 615.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атрофия зрительного нерва
- атрофия зрительного нерва
Наиболее частым исходом окклюзии ЦАС является атрофия зрительного нерва, развивающаяся в ответ на тяжелые гемодинамические изменения, с ишемией внутренних слоев сетчатки. Атрофия зрительного нерва приводит к значительному и стойкому снижению зрительных функций
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 615.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курение
- курение
Курение (никотин, смолы) вызывает спазм сосудов, гипоксию тканей.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 615.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)