Офтальмология - кейс 99 — задача № 99

Правильные ответы: флуоресцеиновая проба; оценка чувствительности роговицы; мазок, соскоб с конъюнктивы с окраской метиленовым синим и по Граму; биомикроскопия

• флуоресцеиновая проба

  Дефекты эпителия роговой оболочки, особенно мелкие, лучше выявлять при помощи окрашивания 1% раствором флуоресцеина и биомикроскопического исследования с использованием синего фильтра.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 29.
  
  (1)

• оценка чувствительности роговицы

  При касании роговицы с помощью ватного фитилька корнеальный рефлекс не вызывается. Чувствительность роговицы отсутствует.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 52 с.
  
  (1)

• мазок, соскоб с конъюнктивы с окраской метиленовым синим и по Граму

  Мазок, соскоб с конъюнктивы с окраской метиленовым синим и по Граму рекомендуется всем пациентам с кератитом.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 465 с.
  
  (1)

• биомикроскопия

  Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам с кератитом
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 35-36, 478 с.
  
  (1)

Правильный ответ: Нейропаралитический кератит

• Нейропаралитический кератит

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (на снижение зрения правого глаза);
  
  * характерный анамнез (зрение правого глаза начало снижаться после автомобильной аварии 2 недели назад, когда больной получил черепно-мозговую травму в результате удара по правой височной области головы. На рентгенограмме черепа был обнаружен перелом правой височной кости. Пациент находился на стационарном лечении в неврологическом отделении в течение 2 недель);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,3);
  
  * данные биомикроскопии (признаки воспаления правого глаза внешне отсутствуют, конъюнктива и склера спокойные; в центральных отделах роговицы инфильтрат до 4 мм в диаметре, эпителий в центре слущен площадью до 2,5 мм в диаметре);
  
  * флюоресцеиновая проба (в центре роговицы прокрашивается дефект площадью 2,5 мм с четкими границами и ровным краем);
  
  * мазок, соскоб с конъюнктивы с окраской метиленовой синькой и по Граму (в мазке, соскобе с конъюнктивы микрофлоры не обнаружено);
  
  * оценка чувствительности роговицы (при касании роговицы с помощью ватного фитилька корнеальный рефлекс не вызывается, чувствительность роговицы отсутствует);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 478 с.
  
  (1)

Правильный ответ: V (тройничный нерв)

• V (тройничный нерв)

  Характерный симптом нейропаралитического кератита – резкое снижение или полное отсутствие чувствительности роговицы (так как тройничный нерв осуществляет чувствительную иннервацию роговицы).
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 478 с.
  
  (1)

Правильный ответ: оценка чувствительности роговицы

• оценка чувствительности роговицы

  Характерный симптом нейропаралитического кератита – резкое снижение или полное отсутствие чувствительности роговицы (так как тройничный нерв осуществляет чувствительную иннервацию роговицы).
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 478 с.
  
  (1)

Правильный ответ: консервативную терапию

• консервативную терапию

  Лечение направлено на улучшение трофики роговицы, купирование болевого синдрома, профилактику вторичной инфекции. Местно назначают антибактериальные и эпителизирующие лекарственные средства, витаминные препараты.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 478-479 с.
  
  (1)

Правильный ответ: назначают с целью профилактики вторичной инфекции

• назначают с целью профилактики вторичной инфекции

  Лечение направлено на улучшение трофики роговицы, купирование болевого синдрома, профилактику вторичной инфекции. Местно назначают антибактериальные и эпителизирующие лекарственные средства, витаминные препараты.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 478-479 с.
  
  (1)

Правильный ответ: блефарорафия

• блефарорафия

  В редких случаях выполняют блефарорафию (хирургическая операция полного или частичного, постоянного или временного закрытия глазной щели путем сшивания век).
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 479 с.
  
  (1)

Правильный ответ: мазей и гелей

• мазей и гелей

  Мази и гели дольше удерживают препарат на поверхности роговицы и в то же время прикрывают обнаженную поверхность, облегчают эпителизацию.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 479 с.
  
  (1)

Правильный ответ: тройничного нерва в области гассерова ганглия (тройничного узла)

• тройничного нерва в области гассерова ганглия (тройничного узла)

  Нейропаралитический кератит возникает вследствие поражения первой ветви тройничного нерва или тройничного нерва в области гассерова ганглия.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 479 с.
  
  (1)
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: витаминные препараты

• витаминные препараты

  Местно назначают витаминные препараты.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 479 с.
  
  (1)

Правильный ответ: бактериальная инфекция

• бактериальная инфекция

  Нейропаралитический кератит - длительно текущее заболевание, характеризующееся повышенной устойчивостью к проводимой терапии. Иногда диагностируют присоединение вторичной бактериальной инфекции, отмечают образование гнойной язвы и перфорацию роговицы.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 478 с.
  
  (1)

Правильный ответ: травмы области гассерова узла и инфекционные поражения тройничного нерва

• травмы области гассерова узла и инфекционные поражения тройничного нерва

  Заболевание развивается после пересечения первой ветви тройничного узла, инъекций в область гассерова узла или после его экстирпации. При некоторых инфекционных заболеваниях блокируется проводимость первой ветви тройничного нерва.
  
  Глазные болезни. Учебник / Под ред. проф. В.Г. Копаевой. – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – с. 202 (глава 10. Патология роговицы).
  
  (1)