Офтальмология - кейс 100 — задача № 100
К офтальмологу на прием обратился пациент А., 38 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К офтальмологу на прием обратился пациент А., 38 лет.
Жалобы
На боль, слезотечение, покраснение, светобоязнь, снижение остроты зрения правого глаза.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы появились 1 неделю назад на фоне обострения аллергического ринита в сезон цветения луговых трав. Лечение не проводилось Накануне вечером жалобы усилились, и произошло резкое снижение зрения правого глаза в связи с чем обратился к офтальмологу.
Анамнез жизни
- хронические заболевания: отсутствуют
- не курит, алкоголем не злоупотребляет;
- профессиональных вредностей не имел;
- аллергологический анамнез отягощен: пищевая аллергия (реакция в виде кожных проявлений), аллергия на луговые травы – реакция в виде ринита и конъюнктивита;
- наследственность: отец и мать здоровы.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Visus OD=0,2 не корригируется
Visus OS=1,0
Бесконтактная тонометрия: OD – 14 мм рт.ст., OS – 15 мм рт.ст.
Биомикроскопия OD: форма век правильная; признаки воспаления – внешне раздражен, смешанная инъекция глазного яблока, паралимбально на 4 часах визуализируется инфильтрат до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления 2 мм и глубиной 1/4 толщины стромы роговицы с четкими границами, ровным краем, язвенная поверхность чистая;
OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива и склера спокойные; пальпация глаза безболезненна; роговица – прозрачная;
OU: радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Результаты обследования
Биомикроскопия
OD: форма век правильная; признаки воспаления – внешне раздражен, смешанная инъекция глазного яблока, паралимбально на 4 часах визуализируется инфильтрат до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления 2 мм и глубиной 1/4 толщины стромы роговицы с четкими границами, ровным краем, язвенная поверхность чистая;
OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива и склера спокойные; пальпация глаза безболезненна; роговица – прозрачная;
OU: радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Флюоресцеиновая проба
OD-паралимбально на 4 часах прокрашивается дефект площадью 2 мм, глубиной 1/4 толщины стромы роговицы с четкими границами, ровным краем
OS- роговица не прокрашивается флюоресцеином
Иммунологическое исследование крови с определением общего Ig E
Содержание Ig E в сыворотке крови 200 кЕ/л
В норме содержание Ig E в сыворотке крови менее 100 кЕ/л
Конфокальная микроскопия с подсчетом плотности эндотелиальных клеток роговицы
OD – не измерить из-за непрозрачности передних слоев роговицы +
OS – 2100 клеток в 1 мм²
Норма: 40-60 лет – 2000-2800 клеток в 1 мм²
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Краевая язва роговицы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биомикроскопия; иммунологическое исследование крови с определением общего Ig E; флюоресцеиновая проба
- биомикроскопия
Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам с краевой язвой роговицы
Клинические рекомендации Минздрава России.
Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0.
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 10
Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.
(1) - иммунологическое исследование крови с определением общего Ig E
Рекомендовано включение в диагностический алгоритм обязательных методов иммунологического исследования крови с определением общего Ig E
Клинические рекомендации Минздрава России.
Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0.
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.3 Лабораторная диагностика, стр. 10
Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.
(1) - флюоресцеиновая проба
Флюоресцеиновая проба рекомендуется всем пациентам с краевой язвой роговицы
Клинические рекомендации Минздрава России.
Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0.
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 6 Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания, стр. 15
Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Краевая
- Краевая
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на боль, слезотечение, покраснение, светобоязнь, снижение остроты зрения правого глаза);
* характерный анамнез (Заболевание началось месяц назад на фоне обострения аллергического ринита в сезон цветения луговых трав. 2 недели назад отмечал незначительную припухлость и покраснение правого глаза);
* данные биомикроскопии (Гиперемия конъюнктивы, перикорнеальная инъекция, паралимбально на 4 часах визуализируется инфильтрат до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления 2 мм и глубиной 1/4 толщины стромы роговицы с четкими границами, ровным краем, язвенная поверхность чистая); флюоресцеиновая проба - паралимбально на 4 часах прокрашивается дефект площадью 2 мм, глубиной 1/4 толщины стромы роговицы с четкими границами, ровным краем
* данные лабораторных исследований:
Иммунологическое исследование крови с определением общего Ig E (Содержание Ig E в сыворотке крови 200 кЕ/л)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0.
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2 Диагностика, стр. 9, 10
Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативную терапию
- консервативную терапию
При установлении диагноза краевой язвы роговицы и отсутствии показаний к хирургическому лечению проводится консервативная терапия
Клинические рекомендации Минздрава России.
Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0.
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента, стр. 22.
Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминные и тормозящие дегрануляцию тучных клеток
- антигистаминные и тормозящие дегрануляцию тучных клеток
Рекомендовано использовать основную базисную фармакотерапию, которую обеспечивают две группы лекарственных средств – препараты антигистаминные и препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток
Клинические рекомендации Минздрава России.
Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0.
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 11
Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с первого дня лечения
- с первого дня лечения
Слезозаместительную терапию всегда рекомендуется добавлять с первого дня лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0.
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 12
Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
Рекомендовано стационарное оказание медицинской помощи пациентам с краевой язвой роговицы
Клинические рекомендации Минздрава России.
Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0.
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 6 Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания, стр. 15
Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2/3
- 2/3
Рекомендуется хирургическое вмешательство при наличие глубокой незаживающей язвы с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации роговицы, набухающей катаракты
Клинические рекомендации Минздрава России.
Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0.
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 14
Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
После выздоровления реабилитация не требуется
Клинические рекомендации Минздрава России.
Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0.
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 4 Реабилитация, стр. 15
Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Диспансерное наблюдение при краевой язве роговицы не требуется.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0.
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 5 Профилактика, стр. 15
Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипоаллергенной
- гипоаллергенной
В целях профилактики рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0.
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 5. Профилактика, стр. 15
Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: весенний катар
- весенний катар
К аутоиммунному фактору риска развития краевой язвы роговицы относится весенний катар
Клинические рекомендации Минздрава России.
Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0.
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 1.5 Классификация аллергических реакций, стр. 8
Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезнь Вегенера
- болезнь Вегенера
К аутоиммунному фактору риска развития краевой язвы роговицы относится болезнь Вегенера
Клинические рекомендации Минздрава России.
Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0.
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 1.5 Классификация аллергических реакций, стр. 8
Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)