Инфекционные болезни - кейс 98 — задача № 98

Правильный ответ: бактериологическое исследование кала

• бактериологическое исследование кала

  Для специфической диагностики сальмонеллеза проводят бактериологическое исследование кала (одно- или двукратно), рвотных масс, промывных вод желудка, мочи, крови, желчи, остатков подозрительных продуктов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней тяжести

• Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней тяжести

  Диагноз сальмонеллеза выставляется на основании острого начала болезни с интоксикационного синдрома, гастроэнтерита с последующими признаками дегидратации разной степени, характерной локализации болей в животе и типичных изменений испражнений, данных эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу термически недостаточно обработанного мяса, короткий инкубационный период болезни), данных объективного осмотра и результатов лабораторного обследования (выделение из кала Salm.Еnteritidis)
  
  Классификация сальмонеллеза.
  
  По клиническим проявлениям:
  
  * Гастроинтестинальная (локализованная) форма:
  ** гастритический вариант;
  ** гастроэнтеритический вариант;
  ** гастроэнтероколитический вариант.
  * Генерализованная форма:
  ** тифоподобный вариант;
  ** септический вариант.
  * Бактериовыделение:
  ** острое;
  ** хроническое;
  ** транзиторное.
  
  По тяжести: легкое, средней тяжести, тяжелое течение
  
  Пример формулировки диагноза
  
  А02.0. Сальмонеллёз. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтеритический вариант. Среднетяжёлое течение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышение Ht

• нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышение Ht

  В гемограмме отмечается повышение Нв, количества эритроцитов, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, а также повышение индекса гематокрита как результат сгущения крови, показатели которого являются критерием для определения степени дегидратации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: смешанный (дегидратационный и инфекционно-токсический) шок

• смешанный (дегидратационный и инфекционно-токсический) шок

  Эндотоксины сальмонелл, накапливающиеся в кишечнике, всасываются в кровь, определяя клинические проявления интоксикации, достигающие в тяжелых случаях степени инфекционно-токсического шока. Наряду с этим, экзотоксины бактерий в кишечнике вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки и, действуя на ферментные системы энтероцитов (аденилатциклазу), запускают обратный транспорт воды и электролитов из крови в просвет кишечника, что приводит к обезвоживанию с сопутствующим сгущением крови и метаболическими нарушениями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пищевыми токсикоинфекциями, шигеллезом

• пищевыми токсикоинфекциями, шигеллезом

  Дифференциальную диагностику сальмонеллеза проводят в первую очередь с инфекционными заболеваниями, протекающими с синдромом токсикоза в сочетании с гастроэнтеритом: пищевыми токсикоинфекциями, шигеллезом.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: промывание желудка, пероральную регидратацию

• промывание желудка, пероральную регидратацию

  Промывание желудка до чистых промывных вод при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза осуществляют 2% р-ром гидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия комнатной температуры беззондовым методом
  
  Пероральная регидратация может быть обеспечена приемом полиионных солевых изотонических или чуть гипотонических растворов, которые приготавливают из стандартных орально-регидратационных смесей (ОРС) и глюкозо-солевыми растворами - «Регидрон», «ORS», хлосоль, глюкосолан, цитроглюкосолан. Проводится при легком течении заболевания и обезвоживании I - II степени.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кристаллоидные растворы

• кристаллоидные растворы

  К парентеральной регидратации прибегают при отсутствии эффекта от оральной регидратации, при развитии дегидратации II и II - III степени, при дегидратации I - II степени в сочетании с симптомами интоксикации, при развитии неотложных состояний (ТИШ, дегидратационный шок, ОПН и др.).
  
  С целью коррекции дегидратации, гипокалиемии, гипонатриемии рекомендуются введение солевых растворов (Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид{asterisk}{asterisk}, Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид, Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид{asterisk}{asterisk}, Калия хлорид + Натрия гидрокарбонат + Натрия хлорид).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ципрофлоксацин

• ципрофлоксацин

  Рекомендовано назначение антибактериальной терапии пациентам при развитии генерализованных форм и тяжелом течении гастроинтестинального сальмонеллеза, при среднетяжелых формах гастроинтестинального сальмонеллеза у лиц с отягощенным преморбидным фоном для снижения тяжести течения заболевания и уменьшение риска развития специфических осложнений.
  
  Рекомендовано вышеуказанным группам пациентов назначение нифуроксазида, рифаксимина, цефалоспоринов третьего поколения, (цефотаксима{asterisk}{asterisk}, цефтриаксона{asterisk}{asterisk}, цефтазидима{asterisk}{asterisk} и др.), фторхинолонов (ципрофлоксацина{asterisk}{asterisk} и др.) с длительностью курса терапии 7-14 дней с этиотропной целью.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинического выздоровления

• клинического выздоровления

  Лица, перенесшие сальмонеллёз и не относящиеся к декретированной группе населения, выписываются после клинического выздоровления.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: домашние птицы

• домашние птицы

  Резервуар и источник возбудителя инфекции - больные животные: крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, домашние птицы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: работники пищевой промышленности и предприятий общественного питания

• работники пищевой промышленности и предприятий общественного питания

  Рекомендовано при положительных результатах контрольного лабораторного обследования работников отдельных профессий, производств и организаций, проведенного после повторного курса лечения, за ними устанавливается диспансерное наблюдение с временным переводом на другую работу на 15 дней, не связанную с производством, приготовлением, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания, а также с работой на водопроводных сооружениях, непосредственным обслуживанием детей, пожилых лиц и инвалидов в стационарах и учреждениях круглосуточного пребывания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  При остром бактериовыделении выделение сальмонелл
  заканчивается в течение 3 мес; если оно продолжается более 3 мес, его расценивают как хроническое.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)