Инфекционные болезни - кейс 99 — задача № 99
Больная А., 35 лет, доставлена в инфекционную больницу бригадой скорой медицинской помощи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная А., 35 лет, доставлена в инфекционную больницу бригадой скорой медицинской помощи
Жалобы
На общую слабость, тошноту, сухость во рту, снижение зрения, двоение в глазах, затруднение глотания твердой пищи
Анамнез заболевания
Заболела остро 3 дня назад, в ночь с 10 на 11 января. В 2 часа ночи появились тошнота, схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Дважды была рвота. Температура тела повышалась до 37,1°С. Утром 11 января продолжалась тошнота, развилась общая слабость. Лечилась самостоятельно: принимала активированный уголь, раствор регидрона. Вечером отметила появление тумана перед глазами, ухудшение зрения, невозможность чтения мелкого шрифта (смс в телефоне). Появилось чувство «комка в горле», затруднение при глотании твердой пищи, для улучшения глотания пищу запивала водой. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи, доставлена в инфекционную больницу.
Анамнез жизни
Не работает. Проживает в частном доме с мужем и двумя детьми.
Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные, ветряная оспа в возрасте 5 лет, аппендэктомия в 12 лет, сальмонеллез два года назад.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Вредные привычки: курит, алкоголь употребляет «по праздникам».
Прививочный анамнез: не известен.
Эпидемиологический анамнез: питается дома, пищу готовит сама. Днем (за 12 часов до заболевания) ела грибы домашнего консервирования, салат из свежей капусты.
Объективный статус
Температура тела 36,9°С.
Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Костно-суставная и мышечная системы без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Умеренно выраженный двусторонний птоз. Зрачки значительно расширены симметрично с обеих сторон, реакция зрачков на свет вялая, движения глазных яблок во все стороны ограничены.
Слизистые ротовой полости гиперемированы, отмечается выраженная их сухость, слюна вязкая. Язык густо обложен бело-желтым налетом. Мягкое небо малоподвижно, глоточный и небный рефлексы снижены. Голос хриплый, без носового оттенка.
В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. ЧД – 18 в 1 мин.
Тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный. АД – 110 и 70 мм.рт. ст., ЧСС – 82 уд. в мин.
Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Биологическая проба и реакция нейтрализации (РН) на мышах
В РН обнаружен ботулотоксин типа А
Вирусологическое исследование спинномозговой жидкости
Результат отрицательный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пищевой ботулизм, типичное течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биологическая проба и реакция нейтрализации (РН) на мышах
- биологическая проба и реакция нейтрализации (РН) на мышах
Наиболее широко в настоящее время для обнаружения и идентификации токсина как в сыворотке больных, так и в подозрительных продуктах используются биологическая проба и реакция нейтрализации на мышах.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пищевой ботулизм, типичное течение
- Пищевой ботулизм, типичное течение
Учитывая начало заболевания с гастроинтестинальных проявлений с присоединением офтальмоплегического (остро развившаяся дальнозоркость, птоз, вялая реакция на свет) и бульбарных синдромов (дисфагия, дисфония), данных эпиданамнеза (употребление грибов домашнего консервирования) а также данных лабораторного исследования, можно думать о диагнозе пищевой ботулизм.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: без лабораторного подтверждения, при наличии эпидемиологических и клинических данных
- без лабораторного подтверждения, при наличии эпидемиологических и клинических данных
Лабораторное подтверждение – процесс длительный и трудоемкий. Не менее чем в 50% случаев диагноз ботулизма ставится при отрицательных анализах на наличие в крови токсина, а также при отсутствии _Cl. Botulinum_ в подозрительной пище и материале, полученном от больного (выделение бактериальной культуры и/или ПЦР-исследование на токсинпродуцирующие клостридии).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средней
- средней
К среднетяжелой форме относятся случаи заболевания, протекающие с выраженными неврологическими проявлениями, но без признаков декомпенсированной ОДН и при сохраненной способности к глотанию жидкости.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ясность сознания, симметричность неврологической симптоматики, отсутствие судорог, нарушений чувствительности, воспалительных изменений СМЖ
- ясность сознания, симметричность неврологической симптоматики, отсутствие судорог, нарушений чувствительности, воспалительных изменений СМЖ
Для ботулизма, в отличие от других поражений ЦНС, характерны: ясность сознания, симметричность поражений, отсутствие судорог, отсутствие нарушений чувствительности, воспалительных изменений СМЖ, выраженной лихорадки.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атропиноподобным действием ботулотоксина на вегетативную нервную систему
- атропиноподобным действием ботулотоксина на вегетативную нервную систему
Атропиноподобное действие ботулотоксина на вегетативную нервную систему приводит обычно к выраженной гипосаливации и субъективному ощущению сухости во рту и жажды.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая дыхательная недостаточность
- острая дыхательная недостаточность
Однако важнейшим и наиболее грозным проявлением ботулизма является поражение диафрагмы и межреберных мышц с развитием ОДН.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в максимально ранние сроки, независимо от лабораторного подтверждения
- в максимально ранние сроки, независимо от лабораторного подтверждения
Первое лечебное мероприятие направлено на предотвращение реализации возможности токсинообразования in vivo, на максимально быстрое выведение токсина из организма больного и на нейтрализацию циркулирующего в крови токсина. Учитывая, что лабораторное подтверждение диагноза требует время, то сыворотка вводится по клиническим показаниям.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: А и Е по 10 тыс. МЕ, типа В - 5 тыс. МЕ
- А и Е по 10 тыс. МЕ, типа В - 5 тыс. МЕ
Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток (типа А и Е10 тыс. МЕ, типа В 5 тыс. МЕ). При известном типе токсина (возбудителя), что на практике бывает чрезвычайно редко, используют моновалентную сыворотку соответствующего типа.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одну лечебную дозу сыворотки однократно
- одну лечебную дозу сыворотки однократно
Вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики вводят только одну лечебную дозу препарата.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анафилактического шока
- анафилактического шока
ПБС способна вызвать аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: все больные ботулизмом или подозрением на него
- все больные ботулизмом или подозрением на него
Все больные ботулизмом или подозрением на него подлежат обязательной госпитализации.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)