Инфекционные болезни - кейс 100 — задача № 100

Правильный ответ: инфекционный мононуклеоз, ВИЧ-инфекцию

• инфекционный мононуклеоз, ВИЧ-инфекцию

  В связи с тем, что клиническая картина острой ВИЧ-инфекции часто напоминает корь, краснуху, инфекционный мононуклеоз, она получила названия «мононуклеозоподобный синдром», «краснухоподобный синдром». Сходство с инфекционным мононуклеозом усиливает появление в крови больных острой ВИЧ-инфекцией широкоплазменных лимфоцитов (мононуклеаров). Мононуклеозоподобная или краснухоподобная картина отмечается у 15–30% больных острой ВИЧ-инфекцией; у большинства развивается 1–2 вышеперечисленных симптома в любых сочетаниях.
  
  Клинические рекомендации
  ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020
  5.2. Характеристика стадий ВИЧ-инфекции
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020г.
  
  (1)

Правильные ответы: иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к EBV-инфекции; иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к ВИЧ и иммунный блоттинг

• иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к EBV-инфекции

  Наиболее специфичны и чувствительны методы, основанные на определении антительных маркеров антигенов ЭБВ (РНИФ, ИФА), которые позволяют определить форму инфекции.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Диагностика
  
  (1)

• иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к ВИЧ и иммунный блоттинг

  Стандарт диагностики
  
  Обнаружение в ИФА антител к ВИЧ с последующим подтверждением их специфичности ИБ - стандартная процедура.
  
  21.2 ВИЧ-инфекция Инфекционные болезни: национальное руководство под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - 2019
  
  (1)

Правильный ответ: РНК ВИЧ

• РНК ВИЧ

  В течение данного периода подтвердить диагноз можно только при помощи ПЦР. ПЦР позволяет обнаружить РНК вируса.
  
  21.2. ВИЧ-инфекция Инфекционные болезни: национальное руководство под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - 2019
  
  (1)

Правильный ответ: ВИЧ-инфекция, стадия IIБ

• ВИЧ-инфекция, стадия IIБ

  Учитывая начало заболевания с интоксикационного, катарального синдром, наличия ЛАП, экзантемы, гепатомегалии, афтозного стоматита, данные лабораторного обследования (отрицательные маркеры инфекционного мононуклеоза, положительное скрининговое ИФА к ВИЧ, отрицательный ИБ, высокие титры РНК ВИЧ), данные эпид.анамнеза (незащищенные половые контакты), можно думать о диагнозе: ВИЧ-инфекция, стадия IIБ (Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний)
  
  21.2. ВИЧ-инфекция. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: увеличением количества ЦИК

• увеличением количества ЦИК

  Происходит увеличение количества ЦИК и образование антител к лимфоцитам; это вызывает еще большее уменьшение числа CD4{plus}-Т-лимфоцитов.
  
  Наряду с дефицитом CD4{plus}-лимфоцитов в течение болезни нарастает функциональная недостаточность СD8{plus}-лимфоцитов, NK-клеток (естественных киллеров) и нейтрофилов.
  
  21.2. ВИЧ-инфекция. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: двум из трех гликопротеинов - gp 120, gp 41, gp 160

• двум из трех гликопротеинов - gp 120, gp 41, gp 160

  При обнаружении в сыворотке крови пациента антител к любым двум или трем гликопротеинам оболочки ВИЧ (gp41, gp120 и gp160) одновременно пробы считают положительными. При отсутствии в сыворотке крови антител ко всем антигенам пробы оценивают как отрицательные. Если в крови обнаруживают антитела к одному гликопротеину ВИЧ или каким-либо другим его протеинам, пробы считают сомнительными, требующими проведения повторного исследования.
  
  21.2. ВИЧ-инфекция. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
  
  (1)

Правильный ответ: клинических проявлений

• клинических проявлений

  Согласно действующей в России классификации ВИЧ-инфекции (РК, 2006) [4, 5, 7] стадия и фаза заболевания устанавливаются только на основании клинических проявлений. Уровень ВН и CD4 не является критерием для определения клинической стадии или фазы заболевания.
  
  Клинические рекомендации
  ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020
  5.Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: лимфаденопатия

• лимфаденопатия

  Клинические признаки острой стадии (часто имеют неспецифический характер) - выраженная интоксикация, слабость, лихорадка, лимфаденопатия, эритематозно-макулезная сыпь, боли в мышцах и суставах, катаральные явления (иногда в сочетании с сыпью на коже), увеличение печени и селезенки: тонзиллит, полиаденит.
  
  21.2. ВИЧ-инфекция. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
  
  Основные симптомы ВИЧ-инфекции и динамика их развития
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы протеазы

• ингибиторы протеазы

  Антиретровирусные препараты, разрешенные к применению в Российской Федерации.
  
  НИОТ: абакавир, абакавир {plus} ламивудин, диданозин, зидовудин, зидовудин {plus} абакавир {plus} ламивудин, зидовудин {plus} ламивудин, ламивудин, ставудин, тенофовир, тенофовир {plus} эмтрицитабин, фосфазид. +
  ННИОТ: эфавиренз, невирапин, этравирин, рилпивирин. +
  ИП: атазанавир, дарунавир, индинавир, лопинавир {plus} ритонавир, нелфинавир (не используется), ритонавир (практически не используется как ИП, применяют в качестве бустера), саквинавир, типранавир, фосампренавир. +
  Ингибиторы фузии (слияния): энфувиртид. +
  ИИ: ралтегравир, долутегравир. +
  Антагонисты CCR5-рецепторов (АР): маравирок. +
  Фиксированная комбинация ННИОТ {plus} НИОТ: рилпивирин {plus} тенофовир {plus} эмтрицитабин
  
  21.2. ВИЧ-инфекция. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
  Лечение. Этиотропная терапия.
  
  (1)

Правильный ответ: в 10 раз

• в 10 раз

  Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, всем пациентам проводить исследование ВН для оценки вирусологической эффективности. +
  Вирусологическая эффективность - максимальное подавление вирусной репликации является основной целью АРТ, поэтому снижение количества РНК ВИЧ в плазме до неопределяемого уровня является её важнейшей задачей и показателем вирусологической эффективности. АРТ считается эффективной, если через 1 мес. ВН снижается в 10 и более раз, через 3 мес. терапии - ниже 400 копий/мл, а через 6 мес. - менее 50 копий/мл.
  
  Клинические рекомендации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020
  3.Лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: обильно промыть их водой (не тереть)

• обильно промыть их водой (не тереть)

  При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку глаз, полости носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этанола , слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой (не тереть);
  
  Клинические рекомендации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020
  5.Профилактика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: вертикальный

• вертикальный

  Основной механизм передачи инфекции - контактный. Существуют естественные и искусственные пути передачи. К естественным путям передачи относят половой (при половых контактах) и вертикальный (от инфицированной матери ребенку в период беременности, родов или при грудном вскармливании). +
  Искусственный (артифициальный) путь передачи - парентеральный - реализуется при проникновении вируса в кровь при различных манипуляциях, связанных с нарушением целостности слизистых оболочек и кожных покровов.
  
  21.2. ВИЧ-инфекция. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
  Эпидемиология. Механизмы, пути и факторы передачи.
  
  (1)
  
  Пути передачи вируса: естественный (половой, от матери ребёнку) и искусственный (парентеральный - инъекционный, трансфузионный, трансплантационный, в том числе при попадании заражённого материала на повреждённую кожу и слизистые оболочки глаз, носа и ротовой полости).
  
  Клинические рекомендации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020
  Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020г.
  
  (1)