Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 195 — задача № 195
В приемное отделение стационара обратились родители с девочкой 1 года 8 мес.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратились родители с девочкой 1 года 8 мес.
Жалобы
На беспокойство, резкий запах мочи, боль в животе, повышение температуры до 38.3°C.
Анамнез заболевания
Заболела позавчера, когда появились жалобы на беспокойство при мочеиспускании, моча приобрела резкий запах. На следующий день появились боли в животе, повышение температуры до 38,4°C. Мама самостоятельно проводила ребенку сидячие ванночки с отваром ромашки. Утром температура 38,3°С, в связи с чем решили обратиться в стационар.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с анемией и угрозой прерывания. Роды 2-е, в срок, путём кесарева сечения. Масса тела при рождении: 3560 гр., длина 53 см. На искусственном вскармливании с рождения по желанию матери. Привита в соответствии с Нац. календарем по возрасту. От кори привита однократно. +
* Туб. анамнез: не отягощен.
* Аллергологический анамнез: не отягощен. +
* Травмы: нет. +
* Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились. +
* Перенесенные заболевания: ОРВИ 3 раза, ротавирусный гастроэнтерит. +
* На Д-учете у узких специалистов: не состоит. Наследственный анамнез: мать страдает МКБ.
Объективный статус
Т -38,2°С. ЧСС – 135 уд. в мин. ЧДД – 27 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Ребёнок вялый, плаксивый. Аппетит снижен. Кожные покровы: бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Язык слегка обложен беловатым налётом. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой и левой боковых областях. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стула за последние сутки не было. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания расценен как положительный с обеих сторон (значительное усиление беспокойства и плача). Моча жёлтого цвета, с резким запахом. Менингеальных симптомов нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ мочи; клинический анализ крови
- клинический анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1) - клинический анализ крови
Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП для оценки воспалительной реакции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологического исследования
- бактериологического исследования
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый пиелонефрит
- Острый пиелонефрит
Дифференциально-диагностические признаки острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1.
a| Симптом a| Цистит a| Пиелонефрит
a| Повышение температуры более 38°С a| Не характерно a| Характерно
a| Интоксикация a| Редко (у детей раннего возраста) a| Характерно
a| Дизурия a| Характерно a| Не характерно
a| Боли в животе/пояснице a| Не характерно a| Характерно
a| Лейкоцитоз (нейтрофильный) a| Не характерно a| Характерно
a| Увеличение СОЭ a| Не характерно a| Характерно
a| Протеинурия a| Нет a| Небольшая
a| Гематурия a| 40-50% a| 20-30%
a| Макрогематурия a| 20-25% a| Не характерно
a| Лейкоцитурия a| Да a| Да
a| Снижение концентрационной функции почек a| Не характерно a| Возможно
a| Увеличение размеров почек (УЗИ) a| Нет a| Может быть
a| Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) a| Может быть a| Не характерно
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безотлагательно, не дожидаясь результата посева мочи
- безотлагательно, не дожидаясь результата посева мочи
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: является предпочтительным
- является предпочтительным
При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат внутрь рекомендовано назначение перорального приема ПМП с первых суток.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чувствительность микроорганизмов
- чувствительность микроорганизмов
При назначении ПМП рекомендуется ориентироваться на региональные данные о чувствительности уропатогенов с целью выбора наиболее эффективного препарата для терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендовано
- не рекомендовано
В настоящее время не рекомендуется, в большинстве случаев, профилактическое назначение ПМП для предупреждения рецидивов ИМП в связи с недоказанной целесообразностью.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
* Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
* Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
* Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
* Бактериемия и сепсис;
* Острая задержка мочи
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный, т.к. подавляющее большинство случаев заканчивается выздоровлением
- благоприятный, т.к. подавляющее большинство случаев заканчивается выздоровлением
Подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей заканчивается выздоровлением.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендовано
- не рекомендовано
Не рекомендуется рутинно проводить цистоскопию детям с ИМП. Только небольшая когорта пациентов с тяжелыми степенями ПМР, уретероцеле, ПМР при плохом ответе на консервативную терапию, подозрении на удвоение собирательной системы, уретероцеле, обструкцию уретры нуждается в данном исследовании.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярное опорожнение кишечника
- регулярное опорожнение кишечника
Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано:
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
• Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)
• Гигиена наружных половых органов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)