Урология - кейс 77 — задача № 77
Женщина 45 лет обратилась к врачу в поликлинику. Ранее к врачам не обращалась. Регулярно проходит диспансеризацию. У гинеколога бывает один раз в год. Со слов – здорова.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась к врачу в поликлинику. Ранее к врачам не обращалась. Регулярно проходит диспансеризацию. У гинеколога бывает один раз в год. Со слов – здорова.
Жалобы
На частые, малыми порциями болезненные мочеиспускания, окрашивание мочи в красный цвет в конце мочеиспускания, боль внизу живота
Анамнез заболевания
2 дня назад, после сильного переохлаждения возникла резь при мочеиспускании. В дальнейшем отмечала усиление симптомов – появилась сначала боль внизу живота, затем частые болезненные позывы к мочеиспусканию (ложные позывы), сегодня с утра появилась моча, окрашенная кровью в конце мочеиспускания. Ранее подобных состояний не отмечала.
Анамнез жизни
* Отрицает наличие заболеваний. Проходит ежегодную диспансеризацию. Со слов – здорова.
* Профессиональные вредности отрицает. Не курит. Ведет здоровый образ жизни.
* Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
* За мужем, двое детей.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 168 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный над лонным сочленением. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание учащенное, болезненное, моча визуально красного цвета, наружные половые органы без особенностей, наружное отверстие уретры не гиперемировано, расположено типично, выделений нет. При влагалищном исследовании патологических образований не выявлено, исследование безболезненное.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ мочи
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Цвет | красноватая | |
| Прозрачность | мутная | |
| Удельная плотность (SG), г/мл | 1,030 | 1,018 - 1,03 |
| Кислотность (pH) | 7,5 | 5 - 6 |
| Лейкоциты (LEU), в 1 мкл | Все поля зрения | 0 - 10 |
| Нитриты (NIT) | ++ | 0 |
| Белок (PRO), г/л | 1,2 | 0 - 0,3 |
| Глюкоза (GLU), ммоль/л | 0 | 0 |
| Кетоны (KET), ммоль/л | 0 | 0 - 0,5 |
| Эритроциты (BLD), в 1 мкл | 80-100 | 0 - 5 |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ почек и органов малого таза
Почки справа и слева с четким, ровным контуром, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной 18 мм. Дилатации чашечно-лоханочной системы с обеих сторон нет. Патологические образования не определяются. Подвижность почек в пределах нормы.
Мочевой пузырь наполнен до 150 мл мочи, с четким, ровным контуром, содержимое анэхогенное. Патологических образований не визуализируется. Толщина стенки мочевого пузыря от 8-12 мм. Половые органы – без изменений.
Остаточной мочи нет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Цистит острый первичный (неосложненный)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ мочи
- общий анализ мочи
Рекомендуется всем пациентам при осложнённом или рецидивирующем (хроническом) цистите выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления признаков воспаления мочевых путей.
Клинические рекомендации МЗ РФ Цистит у женщин 2021 г
Клинические рекомендации Минздрава России. Цистит у женщин, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и органов малого таза
- УЗИ почек и органов малого таза
Женщин с рецидивирующим циститом после 40 лет, ультразвуковое исследование мочевого пузыря выполняется для исключения других заболеваний. При цистите можно увидеть утолщённую, отёчную слизистую оболочку мочевого пузыря. Однако главная задача УЗИ — исключение опухоли мочевого пузыря; камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизурию; остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин, нейрогенных расстройствах мочевого пузыря.
Клинические рекомендации МЗ РФ Цистит у женщин 2021 г
Клинические рекомендации Минздрава России. Цистит у женщин, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Цистит острый первичный (неосложненный)
- Цистит острый первичный (неосложненный)
По течению цистит делят на острый и хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии.
Клинические рекомендации МЗ РФ Цистит у женщин 2021 г
Клинические рекомендации Минздрава России. Цистит у женщин, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная эмпирическая терапия
- антибактериальная эмпирическая терапия
Пациентам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии в амбулаторных условиях для элиминации возбудителя
Клинические рекомендации МЗ РФ Цистит у женщин 2021 г
Клинические рекомендации Минздрава России. Цистит у женщин, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фосфомицин
- фосфомицин
Пациентам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение препарата первого выбора: фосфомицина в дозе 3г однократно, курс лечения 1 день
Клинические рекомендации МЗ РФ Цистит у женщин 2021 г
Клинические рекомендации Минздрава России. Цистит у женщин, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефиксим
- цефиксим
Пациентам с неосложненным циститом при непереносимости препаратов первой линии в качестве альтернативы рекомендуется назначение цефиксима в дозе 400мг в сутки в течение 5 дней
Клинические рекомендации МЗ РФ Цистит у женщин 2021 г
Клинические рекомендации Минздрава России. Цистит у женщин, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам
- провести бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам
Рекомендуется выполнять микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены пациентам с осложнённым или рецидивирующем (хроническом) цистите для уточнения возбудителя
Клинические рекомендации МЗ РФ Цистит у женщин 2021 г
Клинические рекомендации Минздрава России. Цистит у женщин, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: розмарин, любисток и золототысячник
- розмарин, любисток и золототысячник
Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуется прием фитотерапевтического препарата, содержащего золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного в дозе 2 т (или по 50 кап) 3 раза в день, в течение 3-х месяцев приема для профилактики рецидивов цистита
Клинические рекомендации МЗ РФ Цистит у женщин 2021 г
Клинические рекомендации Минздрава России. Цистит у женщин, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилактическое использование антибактериальных препаратов после полового сношения
- профилактическое использование антибактериальных препаратов после полового сношения
У женщин с посткоитальным циститом, когда рецидивы цистита четко связаны с половым актом, рекомендуется с целью посткоитальной антибиотикопрофилактики до или после полового акта нитрофурантоин 50 мг при неэффективности прочих, не антибактериальных методов.
Клинические рекомендации МЗ РФ Цистит у женщин 2021 г
Клинические рекомендации Минздрава России. Цистит у женщин, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эстрогены трансвагинально в свечах
- эстрогены трансвагинально в свечах
Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом у женщин в постменопаузе рекомендуется назначение вагинальной эстрогензаместительной терапии для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни в соответствие с инструкцией к препарату
Клинические рекомендации МЗ РФ Цистит у женщин 2021 г
Клинические рекомендации Минздрава России. Цистит у женщин, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опухолью мочевого пузыря
- опухолью мочевого пузыря
Пациенткам женского пола с рецидивирующим (хроническим) циститом старше 40 лет с факторами риска мочекаменной болезни, интерстициального цистита или рака мочевого пузыря рекомендуется проведение УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии.
Клинические рекомендации МЗ РФ Цистит у женщин 2021 г
Клинические рекомендации Минздрава России. Цистит у женщин, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подозрении на опухоль мочевого пузыря и туберкулез мочевого пузыря
- подозрении на опухоль мочевого пузыря и туберкулез мочевого пузыря
Рекомендуется цистоскопия у пациентов с макрогематурией для исключения новообразования или туберкулёза мочевого пузыря, а также в исследовательских целях
Клинические рекомендации МЗ РФ Цистит у женщин 2021 г
Клинические рекомендации Минздрава России. Цистит у женщин, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)