Психиатрия-наркология - кейс 1 — задача № 1
В приемный покой наркологической клиники обратилась женщина 22 лет в сопровождении матери и по ее настоянию. У дочери беременность 26 недель, а она продолжала курить. Воздержание от сигарет в течение 10 дней
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой наркологической клиники обратилась женщина 22 лет в сопровождении матери и по ее настоянию. У дочери беременность 26 недель, а она продолжала курить. Воздержание от сигарет в течение 10 дней
Жалобы
На сниженное настроение, некоторую необоснованную агрессивность, нарушение сна и не желание отказываться от приема сигарет
Анамнез заболевания
Курить начала рано, с 14 лет. Сначала просто «баловалась», а потом «втянулась». Бросать никогда не пробовала, да и не хотела. В среднем выкуривает больше двух пачек сигарет.
С 12 месяцев беременности сократила до 1 пачки сигарет. Врач в женской консультации настаивает на отказе от курения, приводит доводы о вреде курения. Мать тоже курящая женщина, решила своим примером наставить дочь и отказалась от сигарет. Пациентка тоже попыталась отказаться, но это привело к выше указанным жалобам.
Анамнез жизни
Родилась в семье ученых, первым и единственным ребенком.
При беременности матери отмечался токсикоз в 1 половине беременности. Мать очень много курила, с прекращением курения ситуация нормализовалась.
Роды в срок, путем кесарева сечения, из-за обвития пуповиной и ягодичного пред лежания. По шкале Апгар7-8 баллов.
Состояла до года на учете у невролога, по поводу повышенного гипертонуса.
Раннее развитие без особенностей
Посещала ясли и детский сад, но чаще находилась с няней так как плакала так что никто не мог справиться.
Росла в любви и заботе. Очень опекаемая родителями. Без материнского одобрения не могла принять ни одного решения. Это очень расстраивала девочку, так ей хотелось самой принимать решения
Окончила 11 классов. Училась на отлично. Занималась спортивной гимнастикой.
Считает себя лидером. Взаимоотношения в семье и в школе с одноклассниками складывались прекрасные. Родители часто уезжали в командировки, и весь класс собирался у них дома. Легко давались языки, и к окончанию школы в совершенстве владела английским и немецким языками, что и послужило выбором института.
На первом курсе вышла замуж, так «очень хотела сбежать из дома» из-за чрезмерной опеки со стороны матери. Проживают с родителями мужа.
Объективный статус
Правильно ориентировка в месте, времени и собственной личности.
Внешне опрятна. Контакту доступна. В беседе держится напряженно. Постоянно оглядывается на мать. Неусидчива, во время беседы часто меняет положение тела. Последние два года по настоянию матери пытается прекратить курить. Неуспешные попытки объясняет, что это было не ее желание, а матери.
Со слов больной последние два года мать стала проявлять чрезмерную заботу о ее здоровье. В связи с беременностью дочери мать стала контролировать ее питание, настаивать на различных обследованиях, которые, по ее мнению, необходимы. Многократно в течении дня узнавать о ее самочувствии, диктовать модель поведения дочери и даже отказалась от курения чтобы быть положительным примером для дочери.
Общее состояние удовлетворительное. Аппетит сохранен. Температура тела 36,7°С.
АД – 120/80 мм рт. ст, ЧСС – 89 уд. в мин.
В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
15 ppm
Пневмотахометрия
3 л/с
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 17.2 Синдром зависимости от табака
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
- определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
Рекомендуется всем пациентам, курящим табак измерение СО (угарного газа) выдыхаемого воздуха
Ссылки: Клинические рекомендации «Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых»
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест Фагерстрома
- тест Фагерстрома
Рекомендуется использование опросника Фагерстрема для определения степени выраженности никотиновой зависимости (тест Фагерстрема)
Ссылки: Клинические рекомендации «Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых»
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 17.2 Синдром зависимости от табака
- F 17.2 Синдром зависимости от табака
Исходя из анамнестических сведений данного пациента, мы можем проследить ряд критериев синдрома зависимости от табака в МКБ-10, которые включают в себя 3 и более симптома из присутствующих у пациента и наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев.
Ссылки:
1. Клинические рекомендации «Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых».
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
(2)
2. Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. - 512 с. Сс. 54-56.
https://mkb-10.com/index.php?pid=4048
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: явление созависимости
- явление созависимости
Проявления наблюдаемые у мужа пациентки подпадают под основные признаки созависимости.
Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 — 456 с.; -С 443 Глава: Терапия созависимости и семейных отношений как путь к профилактике зависимостей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапия
- психотерапия
5.4. ЛЕЧЕНИЕ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Психотерапия является одним из ведущих методов лечения табакокурения.
Ссылки: Клиническая психотерапия в наркологии (Руководство для врачей-психотерапевтов) / под. ред. Р.К. Назырова, Д.А. Федоряка, С.В. Ляшковской. — СПб: НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2012. — 456 с. С 332.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: краткосрочные советы на каждом визите для усиления мотивации
- краткосрочные советы на каждом визите для усиления мотивации
Выделяются два уровня консультирования для повышения мотивации пациента: 1) короткий совет проводится на каждом визите всем курящим пациентам с целью усиления мотивации к отказу от табака; 2) мотивационное интервьюирование, которое включает стратегию
Клинические рекомендации: Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Раздел иное лечение.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фактором рецидива
- фактором рецидива
Созависимость — фактор риска рецидива зависимости у больного, а также возникновения различных нарушений у потомства, в первую очередь той же зависимости.
Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 Глава 10 с 744
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на протяжении всего срока беременности
- на протяжении всего срока беременности
Несмотря на то, что максимальный положительный эффект наблюдается при отказе от табака в ранние сроки беременности, мотивировать к отказу от табака и лечить никотиновую зависимость рекомендуется на протяжении всего срока беременности
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетание программ специальной групповой психотерапии (ПТ) с сеансами индивидуальной, супружеской и семейной ПТ
- сочетание программ специальной групповой психотерапии (ПТ) с сеансами индивидуальной, супружеской и семейной ПТ
В процессе преодоления созависимости рекомендуется сочетать специальную программу групповой ПТ с сеансами индивидуальной, супружеской и семейной ПТ.
Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 Глава 10. - с 746
https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970438886-0005.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: многоплановость мишеней лечебного воздействия
- многоплановость мишеней лечебного воздействия
Глава 10. Психотерапия наркологических заболеваний
Современная биопсихосоциальная модель лечения психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением ПАВ, предполагает многоплановость мишеней лечебного воздействия.
Ссылка на электронный ресурс книги: Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970438886-0013.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: самыми распространенными социально значимыми заболеваниями
- самыми распространенными социально значимыми заболеваниями
Глава 2. Современные проблемы совершенствования наркологической службы
Актуальность наркологических проблем определяется их медицинскими, социальными, экономическими и духовными потерями для общества, поскольку алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями.
Ссылка на электронный ресурс книги: Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970438886-0005.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 и более симптома, наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев
- 3 и более симптома, наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев
Критерии синдрома зависимости от табака в МКБ-10 включают в себя 3 и более симптома, наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев.
Ссылка: Клинические рекомендации «Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых».
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)