Психиатрия-наркология - кейс 2 — задача № 2
Женщина, 34 лет обратилась в приемный покой клиники в сопровождении близкой подруги
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 34 лет обратилась в приемный покой клиники в сопровождении близкой подруги
Жалобы
На общее плохое самочувствие, тревогу, бессонницу.
Анамнез заболевания
Систематически начала употреблять алкоголь 2-4 раза в неделю с 20 лет в период заочной учебы в институте. Спустя 2 года суточная переносимость алкоголя повысилась до 0,7 л сухого вина. В течение следующих 1,5 лет (беременность, кормление ребенка) от алкоголя воздерживалась; в дальнейшем спиртное употребляла вместе с мужем в выходные дни; в сильном опьянении засыпала. К 26 годам сформировался синдром отмены (слабость, раздражительность, бессонница). В период второй беременности и кормления ребенка (28-29 лет) воздерживалась от спиртного. После «тягостного» развода с мужем 3 года назад вследствие его супружеской неверности («ничего не хотелось», «опустились руки») употребление алкоголя приняло периодический характер – до 1,5 недель со «светлыми» промежутками до 1 месяца; суточная толерантность – до 1,5 л сухого вина, потребляемого в одиночестве в вечернее время; продолжала работать. Последний запой окончился 3 дня назад. В течение 2-х дней отсутствует стул.
Анамнез жизни
Была единственным ребенком в семье рабочих. Наследственность не отягощена. Воспитывалась матерью; отец умер, когда больной было 5 лет. Со второго класса проходила обучение в интернате, выходные всегда проводила дома с любящей матерью. Работала медсестрой, заочно получила специальность психолога (работает в частной клинике). Бывший муж материально помогает и поддержал желание пациентки обратиться к наркологу; согласился следить за детьми на время ее отсутствия.
Объективный статус
_Соматический статус_. Высокого роста, нормального питания. Со стороны внутренних органов без грубой патологии (АД 130/90 мм. рт. ст., ЧСС 70 уд./мин., печень +1 см).
_Неврологический статус_. В позе Ромберга устойчива, пальце-носовую пробу выполняет неуверенно, тремор пальцев вытянутых рук, поверхностная чувствительность не нарушена. Легкая девиация языка влево.
_Психический статус_. Фон настроения снижен, эмоционально лабильна. В беседу вступает охотно, исчерпывающе отвечает на поставленные вопросы, не скрывает свои «алкогольные проблемы». Настроена на лечение в стационаре, чтобы «изолировать себя» от возможности выпить. Обсуждение алкогольной тематики позитивный эмоциональный отклик не вызывает, желание выпить отрицает. В динамике: адаптировалась в стационаре легко, нашла общий язык с другими больными, персоналом. В процессе лечения выровнялся эмоциональный фон, исчезла прошла тревога, выполняла все назначения лечащего врача, активно участвовала в психотерапевтических группах.
Результаты лабораторных методов исследования
Анализ крови биохимический общетерапевтический
ГГТ – 24,3 ЕД/л (норма у женщин до 35)
АсАТ – 40,0 ЕД/Л (норма у женщин до 35)
АлАТ – 21,9 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Щелочная фосфатаза – 122,9 Ед/л (норма у женщин до 250)
Мочевина – 5,4 ммоль/л, (норма у женщин 2,4-8,2)
Билирубин общий – 12,77 мкмоль/л (норма у женщин 5-20)
Глюкоза – 5,1 ммоль/л (норма у женщин 3,2-5,5)
Белок общий – 69,6 г/л (норма у женщин 65-85)
Холестерин – 4,02 ммоль/л, (норма у женщин 3,4-6,4)
Триглицериды – 0,82 ммоль/л (норма у женщин до 1,7)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F10.30 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатра-нарколога
- психиатра-нарколога
«Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный» оказывается всем без исключения пациентам для диагностики заболевания, состояния.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ".
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови биохимический общетерапевтический
- анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ крови биохимический общетерапевтический в первую очередь рекомендован к выполнению до начала лечения для оценки безопасности лечения.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аспартат-аминотрансферазы (АсАТ)
- аспартат-аминотрансферазы (АсАТ)
Уровень АсАТ является одними из наиболее чувствительных и специфичных показателей злоупотребления алкоголем в рутинны методах лабораторных исследований. клинические исследования показали, что определение АсАТ может быть умеренно чувствительным и специфичным тестом для определения лиц, злоупотребляющих алкоголем. Чувствительность метода достигает 56%, а специфичность — 80%.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: данные анамнеза и объективного статуса
- данные анамнеза и объективного статуса
Похмельный (постинтоксикационный) синдром (похмелье) – это состояние, развивающееся после завершения алкогольной интоксикации, вне зависимости от тяжести и продолжительности последней.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологическое влечение к алкоголю
- патологическое влечение к алкоголю
Как следствие прекращения длительного умеренного или сильного употребления алкоголя или снижение его количества, среди прочих признаков должно наблюдаться «страстное желание принять алкоголь».
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.30 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное
- F10.30 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное
Диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачу специалисту.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.222 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения. Средняя стадия зависимости
- F10.222 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения. Средняя стадия зависимости
Полное использование критериев МКБ-10 позволяет уточнить диагноз.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невротическим
- невротическим
Влечение к алкоголю чаще всего имеет характер осознанного желания употребить алкоголь с целью смягчить остроту переживаний; характерно злоупотребление алкоголем в одиночку.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-331.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие противопоказаний к форме лечения
- отсутствие противопоказаний к форме лечения
•Специализированная медицинская помощь при наркологических расстройствах оказывается в стационарных условиях.
Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
https://base.garant.ru/71360612/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
Стационарное лечение регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление психофизического состояния
- восстановление психофизического состояния
Терапия СОА направлена на устранение тех нарушений, которые вызваны, с одной стороны, хронической интоксикацией, с другой – резким прекращением употребления алкоголя или снижением его дозы.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.262. Синдром зависимости от алкоголя. Периодическое употребления. Средняя стадия
- F10.262. Синдром зависимости от алкоголя. Периодическое употребления. Средняя стадия
Диагноз синдрома зависимости должен быть уточнен следующими пятизначными кодами: F1х.26 Периодическое употребление.
Для кодирования стадии зависимости при употреблении психоактивных веществ необходимо использовать шестой знак:F1х.2х2х Средняя (вторая) стадия зависимости.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резко негативным отношением общества к пьяным и пьянствующим женщинам
- резко негативным отношением общества к пьяным и пьянствующим женщинам
Женщины скрывают свое пьянство и не обращаются за лечебной помощью, опасаясь встретить осуждение, брезгливость, насмешку и т.п. То есть, речь идет о стигматизации больных алкоголизмом женщин.
Гендерные аспекты наркологических заболеваний. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.458-469.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)