Детская урология-андрология - кейс 74 — задача № 74
Вы - врач детский уролог-андролог стационара. В отделение урологии поступил мальчик 15 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский уролог-андролог стационара. В отделение урологии поступил мальчик 15 лет.
Жалобы
На периодические тянущие боли в левой половине мошонки, боли в левом боку, эпизоды появления белка в моче.
Анамнез заболевания
В течение последнего года ребенка беспокоят периодические тянущие боли в левой половине мошонки, усиливающиеся при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела. Также мальчик стал отмечать появление расширенных вен в мошонке (по типу «пучка червей»). Мать с ребенком обратились к урологу, ребенок был прооперирован 6 месяцев назад открытым способом (выписок из стационара не предоставлено). После хирургического лечения отмечена положительная динамика, однако 3 месяца назад жалобы возобновились. Направлен на стационарное обследование и лечение.
Анамнез жизни
• Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов.
• Ранее развития без особенностей.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное. Астенического телосложения: рост 170 см, вес 50 кг. Кожный покров и видимые слизистые оболочки чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 85 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, перитонеальных знаков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Половые органы развиты по мужскому типу, правильно, оба яичка в мошонке. При осмотре под кожей левой половины мошонки имеются выраженные варикозно расширенные вены, местами имеющие характер узлов, не спадающих в положении лежа.
Кожа левой половины мошонки несколько отечна, не гиперемирована, пальпаторно левое яичко мягкоэластичной консистенции, меньше правого на 20% по результатам орхидометрии. В левой надпаховой области нормотрофический рубец после хирургического вмешательства.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Варикоцеле, рецидив
- Варикоцеле, рецидив
Анамнез (заметное вытяжение в росте), характер жалоб (тянущие боли, усиливающиеся в вертикальном положении) и данные осмотра (наличие визуального расширения вен мошонки), позволяют с большой долей вероятности предполагать наличие варикозного расширения вен мошонки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
Классификация Лопаткина Н.А. (1978 год) – является более упрощённой и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:
III степень: расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются.
Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов мошонки с допплерографией
- УЗИ органов мошонки с допплерографией
После сбора анамнеза и проведения физикального осмотра всем пациентам рекомендовано проведение УЗИ органов мошонки лежа и стоя – следует измерить размеры яичек, диаметр яичковых вен в покое и на фоне пробы Вальсальвы, скорость ретроградного кровотока по яичковым венам.
Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флебографии почечной вены
- флебографии почечной вены
Рекомендуется пациентам с варикоцеле при наличии симптоматики, характерной для синдрома «щелкунчика» (гематурия, протеинурия, боль в левом боку/животе) проведение дополнительного обследования (Дуплексное сканирование нижней полой и почечных вен, флебография почечной вены, КТ-ангиография одной анатомической области/МР-ангиография с контрастированием одной области с целью верификации диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие симптоматики синдрома «щелкунчика»
- наличие симптоматики синдрома «щелкунчика»
Рекомендуется пациентам с варикоцеле при наличии симптоматики, характерной для синдрома «щелкунчика» (гематурия, протеинурия, боль в левом боку/животе) проведение дополнительного обследования(Дуплексное сканирование нижней полой и почечных вен, флебография почечной вены, КТ-ангиография одной анатомической области/МР-ангиография с контрастированием одной области с целью верификации диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоваскулярной эмболизации внутренних вен семенного канатика
- эндоваскулярной эмболизации внутренних вен семенного канатика
Рекомендовано проводить эндоваскулярную эмболизацию сосудов (внутренних вен семенного канатика) с помощью адгезивных агентов у пациентов с варикоцеле в случае рецидива после других хирургических вмешательств для осуществления доступа в неизмененной зоне.
Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: надпаховым
- надпаховым
Открытая надпаховая варикоцелэктомия имеет наибольшее количество осложнений и рецидивов до 26,9%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены
- аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены
У 37,9% пациентов с синдромом варикоцеле, могут быть выявлены предрасполагающие анатомические факторы развития заболевания в виде аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены (ЛПВ) – феномен Щелкунчика, стеноза устья ЛПВ, кольцевидной ЛПВ, компрессии левой общей подвздошной вены и аномалии положения нижней полой вены. Данные патологии с большой вероятностью (до 71,9%) могут стать причинами рецидива варикоцеле в связи с развитием левосторонней венозной почечной гипертензии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранение путей лимфооттока
- сохранение путей лимфооттока
Для профилактики образования гидроцеле и гипертрофии яичек в послеоперационном периоде у пациентов после варицелэктомии, рекомендовано сохранение лимфатических сосудов во время оперативного вмешательства.
Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов мошонки
- УЗИ органов мошонки
Рекомендовано выполнение УЗИ органов мошонки для контроля увеличения размера яичек у пациентов после перенесенной варикоцелэктомии для оценки фертильности и эффективности операции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бесплодия
- бесплодия
У детей проведение хирургической коррекции варикоцеле рекомендовано в скором времени после постановки диагноза, в связи с высоким риском развития бесплодия, а также в связи с улучшением роста и развития яичек у детей и подростков после коррекции патологии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Диспансерное наблюдение не предусмотрено.
Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)