Детская урология-андрология - кейс 75 — задача № 75
Вы - врач детский уролог-андролог стационара. В отделение урологии госпитализирован мальчик 2-х лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский уролог-андролог стационара. В отделение урологии госпитализирован мальчик 2-х лет.
Жалобы
На боль в левой паховой области, рвоту, образование в левой паховой области.
Анамнез заболевания
С рождения мать ребенка замечала периодически появляющееся и исчезающее образование в левой паховой области, которое спускалось в мошонку. Общее состояние ребенка не изменялось, рос и развивался по возрасту. К врачам не обращались. За 2 часа до поступления, во время игры во дворе ребенок пожаловался на резко возникшую боль в паховой области, была двукратная рвота, мать отметила, что образование в левой паховой области не исчезает самостоятельно. Обратилась в приемное отделение стационара, ребенок госпитализирован в отделение урологии в экстренном порядке.
Анамнез жизни
* Ребенок от 5 беременности, 5 срочных самостоятельных родов, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* Ранее развития без особенностей.
* Привит по Национальному календарю.
Объективный статус
Состояние ребенка средней степени тяжести, несколько вялый. Кожный покров и видимые слизистые чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 120 уд. в мин. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, перитонеальных признаков нет. Стул был утром без патологических примесей, оформленный. Явлений дизурии нет.
Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Левая половина мошонки увеличена в размере.
В левой паховой области и левой половине мошонки визуализируется и пальпируется округлое, плотное образование, болезненное при пальпации, не вправляющееся в брюшную полость. Кожа над образованием не изменена. Яички в мошонке, безболезненные при пальпации.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ паховых каналов
- УЗИ паховых каналов
При ущемленной паховой грыже ультразвуковое исследование позволяет выявить дилатированные петли кишечника и отсутствие перистальтики. Диагностическая точность ультразвукового исследования при острых состояниях пахового области составляет 93%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ущемленная пахово-мошоночная грыжа
- Ущемленная пахово-мошоночная грыжа
Ущемление паховой грыжи проявляется острым симптомокомплексом болевого синдрома (жалобы на боли в паховой области или яичке у детей старшего возраста, беспокойство, плач у детей младшего возраста). Грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным при пальпации, в брюшную полость не вправляется. Характерный симптом ущемления грыжи — рвота, носящая, в первый час заболевания, рефлекторный характер.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: попытка консервативного вправления
- попытка консервативного вправления
Попытка консервативного лечения рекомендована детям с ущемленными паховыми грыжами без воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания и при отсутствии осложнений со стороны брюшной полости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренном хирургическом лечении
- экстренном хирургическом лечении
Детям, с установленным клиническим диагнозом ущемленная ПГ оперативное лечение паховой грыжи в экстренном порядке рекомендуется: безуспешном консервативном лечении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: "открытый" паховый
- "открытый" паховый
При ущемленной косой паховой грыже рекомендуется оперативное лечение проводить «открытым» традиционным паховым доступом, поскольку ущемление происходит, как правило, в поверхностном (наружном) паховом кольце недоступном при лапароскопии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана за 30 минут до операции
- показана за 30 минут до операции
Рекомендовано пациентам за 30 минут до хирургического вмешательства по поводу грыжи передней брюшной стенки назначить антибактериальные препараты системного действия (Цефазолин).
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнении лапароскопической операции
- выполнении лапароскопической операции
Оперативное лечение паховой грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий рекомендуется при ущемлении в случае самопроизвольного вправления грыжи на операционном столе при даче наркоза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: герниопластику с двух сторон
- герниопластику с двух сторон
При выявлении скрытой контралатеральной грыжи во время лапароскопической операции по поводу односторонней косой ПГ рекомендуется выполнение герниопластики с двух сторон.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активизация пациента
- активизация пациента
Показания к выписке пациента из медицинской организации:
активизация пациента после операции, отсутствие осложнений со стороны послеоперационной раны, внутренних органов и систем организма.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Диспансерное наблюдение не показано.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реабилитация не показана
- реабилитация не показана
Медицинская реабилитация не применяется.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Хирургическое лечение всех видов паховых грыж у детей является основным и единственным вариантом лечения и назначается по мере постановки диагноза вне зависимости от возраста. Однако, новорожденным детям при отсутствии тенденции к ущемлению рекомендуется проводить оперативное лечение с 6 месячного возраста.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)