Детская урология-андрология - кейс 76 — задача № 76

Правильный ответ: физикальное обследование

• физикальное обследование

  Эписпадия головки характеризуется уплощением головки полового члена, расщеплением крайней плоти сверху, смещением наружного отверстия уретры к венечной борозде. Мочеиспускание обычно не нарушено, но, как правило, отмечают разбрызгивание струи мочи. Эписпадия полового члена сопровождается его искривлением кверху. Головка расщеплена, от нее по дорсальной поверхности полового члена проходит полоска слизистой оболочки к дистопированному отверстию уретры в области члено-лобкового угла. При мочеиспускании моча разбрызгивается, растекается по мошонке и бедрам, что заставляет больных мочиться сидя, оттягивая половой член книзу за крайнюю плоть
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  46.3. ЭПИСПАДИЯ
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: расщепление головки и крайней плоти, капельное подтекание мочи, вытекание мочи в необычном направлении

• расщепление головки и крайней плоти, капельное подтекание мочи, вытекание мочи в необычном направлении

  При неполной (субсимфизарной) эписпадии половой член укорочен и подтянут к животу вследствие расхождения ножек кавернозных тел, прикрепляющихся к лобковым костям. У взрослых больных это может чрезвычайно затруднить половой акт. Расщепление уретры распространяется под лоно. Наружное отверстие уретры имеет форму воронки. У многих больных при кашле, смехе и физическом напряжении возникает недержание мочи вследствие слабости или частичного расщепления сфинктера мочевого пузыря.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  46.3. ЭПИСПАДИЯ
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование мочевыводящих путей до и после мочеиспускания

• ультразвуковое исследование мочевыводящих путей до и после мочеиспускания

  Рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов мочевыводящей системы (обязательно до и после мочеиспускания) для выявления сопутствующих пороков развития
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Эписпадия полового члена

• Эписпадия полового члена

  При физикальном обследовании больного кроме традиционного осмотра (перкуссии, пальпации и аускультации) особое значение придается осмотру наружных половых органов и детальной оценке составных элементов порока для решения вопроса о необходимости хирургической коррекции и объема оперативного вмешательства.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оперативное лечение после проведения предоперационной подготовки

• оперативное лечение после проведения предоперационной подготовки

  Рекомендована оперативная коррекция порока
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: с 3,5 до 4 лет

• с 3,5 до 4 лет

  Не рекомендовано при субтотальной и тотальной формах эписпадии предпринимать какие-либо вмешательства, направленные на обеспечение удержания мочи, до достижения возраста 3,5-4,0 лет
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: формы эписпадии

• формы эписпадии

  Рекомендовано при эписпадии полового члена у мальчиков с отсутствием недержания мочи проводить пластику мочеиспускательного канала с использованием различных методик с обязательным выпрямлением полового члена
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Cantwell–Ransley

• Cantwell–Ransley

  Наиболее распространенной операцией при эписпадии считают Кантвелла-Рэнсли (Cantwell–Ransley). Формирование уретры из продольного лоскута уретральной площадки и погружение её между кавернозными телами полового члена. Операция позволяет улучшить удержание мочи для детей с недостаточностью сфинктера мочевого пузыря. Предусматривает сопоставление и ушивание головки и пластику крайней плоти.
  
  Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с эписпадией (утв. Союзом педиатров России 14 февраля 2015 года)Наиболее распространенной операцией при эписпадии считают методику Кантвелла-Рэнсли (Cantwell–Ransley). Формирование уретры из продольного лоскута уретральной площадки и погружение её между кавернозными телами полового члена. Операция позволяет улучшить удержание мочи для детей с недостаточностью сфинктера мочевого пузыря. Предусматривает сопоставление и ушивание головки и пластику крайней плоти. Однако, данных пособий бывает недостаточно для устранения искривления кавернозных тел. Для восполнения дефицита длины дорсальной поверхности ствола полового члена предложено оперативное вмешательство с применением метода "графтинга" полового члена (пластика дорсальной поверхности белочной оболочки кавернозных тел свободным деэпителизированным лоскутом). Данный способ позволяет надежно устранить искривление полового члена, увеличить его визуальные размеры (на 1-3 см) и перевести кавернозные тела в естественное анатомически правильное положение (когда вне эрекции головка полового члена смотрит вниз).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: два

• два

  Рекомендовано при тотальной эписпадии проводить восстановление сфинктера мочевого пузыря и создание мочеиспускательного канала.
  
  Решение этих задач не всегда возможно выполнить в один этап, поэтому многие урологи отдают предпочтение двухэтапной коррекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: свищи уретры и неудовлетворительный косметический результат

• свищи уретры и неудовлетворительный косметический результат

  Наиболее частые послеоперационные осложнения:
  
  - Неудовлетворительный косметический результат
  
  - Свищи
  
  - Стриктуры
  
  - Сохраняющееся недержание мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: создание анатомически правильного полового члена, обеспечение удержания мочи

• создание анатомически правильного полового члена, обеспечение удержания мочи

  Прогноз лечения зависит от степени тяжести порока развития. После восстановления уретры, наружных половых органов и устранения недержания мочи прогноз благоприятный.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 18

• 18

  План мероприятий медицинской помощи для каждого пациента должен разрабатываться индивидуально в зависимости от тяжести поражения. Детям с эписпадией показано наблюдение урологом в поликлинике по месту жительства.
  
  Диспансерное наблюдение в амбулаторных условиях должно продолжаться до 18 лет и далее и включать в себя:
  
  - общий клинический анализ мочи (1 раз в 3 месяца и/или по показаниям);
  - ультразвуковое исследование органов мочевой системы (1 раз в 6 месяцев и/или по показаниям);
  - посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам (по показаниям при изменениях в анализах мочи);
  - консультация уролога/нейроуролога (при недержании мочи) – 1 раз в 3-6 месяцев для коррекции терапии;
  - консультация уролога / хирурга (1 раз в 6 месяцев первые 5 лет, затем 1 раз в год и по показаниям).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.
  
  (1)