Детская урология-андрология - кейс 77 — задача № 77
Вы - врач детский уролог-андролог поликлиники. К Вам на прием обратилась мать с мальчиком 8 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский уролог-андролог поликлиники. К Вам на прием обратилась мать с мальчиком 8 лет.
Жалобы
На затруднение мочеиспускания, невозможность вывести головку полового члена.
Анамнез заболевания
С 6 лет отмечаются рецидивирующие воспаления в области головки полового члена (было в общей сложности 5 эпизодов). Во время мочеиспускания ребенок беспокоится, сейчас головка полового члена не выводится, до начала рецидивирующих воспалений головка полового члена выводилась.
Анамнез жизни
* мать и отец здоровы;
* ребёнок от 1 беременности 1 срочных физиологических родов;
* аллергоанамнез не отягощен;
* рос и развивался по возрасту;
* на диспансерном учете не состоит;
* травм и операций не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 124 см, вес 25 кг. Не лихорадит. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски, чистые, умеренной влажности. Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 100 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, перитонеальных симптомов нет.
Наружные половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Крайняя плоть плотно облегает головку полового члена, гиперемирована, отечна. Отверстие – точечное, вокруг отверстия крайней плоти отмечается рубец, вывести головку полового члена невозможно. Отмечается серозно-гнойное отделяемое из-под кожи крайне плоти.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Фимоз
- Фимоз
Диагноз «сращений», «фимоз» и «парафимоз» устанавливают при физикальном обследовании, которое позволяет дифференцировать физиологические варианты от патологических. Если крайняя плоть не отодвигается или отодвигается только частично и после отведения образует констриктивное кольцо, имеется несоответствие размера крайней плоти и диаметра головки.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: баланопостита
- баланопостита
Основными клиническими проявлениями баланопостита являются отек, гиперемия, болезненность головки полового члена и крайней плоти; серозно-гнойные выделения из-под крайней плоти; затруднение оттягивания крайней плоти; дизурия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующие баланопоститы
- рецидивирующие баланопоститы
При физиологическом фимозе отсутствуют признаки рубцевания, а при отведении крайней плоти внутренний листок выпячивается кнаружи из узкого кольца («надувается»). При патологическом или вторичном фимозе имеется рубцевание, узкое кольцо крайней плоти фибротическое, часто белого цвета и утолщено, а внутренний листок не выходит наружу.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санация препуциального мешка антисептическими средствами
- санация препуциального мешка антисептическими средствами
При баланопостите рекомендуется санация препуциального мешка – местное применение антисептических средств.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение обрезания
- выполнение обрезания
Показания для оперативного лечения первичного фимоза включают рецидивирующий баланопостит или симптоматический фимоз, резистентный к терапии.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аномалий верхних мочевых путей
- аномалий верхних мочевых путей
Существует ряд показаний для обрезания при отсутствии симптоматического фимоза. У мальчиков с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) вследствие врожденных аномалий верхних мочевыводящих путей обрезание снижает частоту рецидива.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сопровождается риском рецидива
- сопровождается риском рецидива
Пластическое обрезание проводят с целью обеспечить обширную поверхность крайней плоти с возможностью полного отведения, в то же время сохраняя ее. Предложен ряд методик для достижения этой цели: дорсальное рассечение, частичное обрезание, пластика по типу «трезубца», комбинация двух Z-пластик и Y-пластики. Основным недостатком является риск рецидива фимоза.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипоспадии
- гипоспадии
При обрезании крайнюю плоть полностью удаляют. Операция противопоказана при острых местных инфекциях и врожденных аномалиях развития полового члена, особенно при гипоспадии, скрытом половом члене или гипертрофии крайней плоти, эписпадии и врожденном искривлении полового члена, поскольку крайняя плоть может потребоваться для реконструктивных вмешательств.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется
- не рекомендуется
Обрезание у новорожденных с целью профилактики рака полового члена не показано. В метаанализе не выявлено увеличения риска рака у пациентов без фимоза, которым не проводилось обрезание.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парафимоз
- парафимоз
Парафимоз связан с ущемлением крайней плоти констриктивным кольцом, не позволяющим закрыть головку крайней плотью.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местное применение кортикостероидной мази
- местное применение кортикостероидной мази
При первичном патологическом фимозе методом выбора является консервативная терапия. Стероидные препараты IV класса превосходят по эффективности плацебо и мануальное отведение.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-8 недель
- 4-8 недель
Кортикостероидные мазь или крем (0,05-0,1%) назначают 2 р/сут на срок 4-8 недель; эффективность составляет более 80%.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)