Скорая медицинская помощь - кейс 158 — задача № 158

Правильный ответ: Д-димер

• Д-димер

  Повышенный уровень D-димера в крови свидетельствует об активно протекающих процессах тромбообразования, но не позволяет судить о локализации тромба. Наибольшую чувствительность (более 95%) обеспечивают количественные методы, основанные на иммуноферментном (ELISA) или иммунофлуоресцентном (ELFA) анализе. После развития тромбоза D-димер постепенно снижается и через 1—2 нед может нормализоваться.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильные ответы: компрессионную ультрасонографию вен нижних конечностей; КТ-ангиографию легочной артерии

• компрессионную ультрасонографию вен нижних конечностей

  Ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиосканирование — основной метод обследования при подозрении на венозный тромбоз. В обязательный объем исследования входит осмотр подкожных и глубоких вен обеих нижних конечностей, так как существует вероятность контралатерального тромбоза, который часто протекает бессимптомно. При наличии у пациента симптоматики ТЭЛА и отсутствии ультразвуковых признаков ТГВ магистральных вен конечностей, таза и НПВ следует осмотреть гонадные, печеночные и почечные вены.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (2)

• КТ-ангиографию легочной артерии

  При распространении тромбоза на илиокавальный сегмент в случае невозможности определения его проксимальной границы и характера по данным ультразвукового дуплексного ангиосканирования показано выполнение рентгеноконтрастной ретроградной илиокавографии или спиральной компьютерной томографии (КТ). Во время ангиографии возможен ряд лечебных манипуляций: имплантация кава-фильтра, катетерная тромбэктомия и др.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Тромбоз глубоких вен левой нижний конечности. ТЭЛА

• Тромбоз глубоких вен левой нижний конечности. ТЭЛА

  Принимая во внимание острое начало симптомов (одышки) у пациента с факторами риска (иммобилизация, злокачественная опухоль), гемодинамическую нестабильность, повышение Д-димера, КТ и УЗ признаки может быть поставлен диагноз тромбоз глубоких вен левой нижний конечности. ТЭЛА.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Wells

• Wells

  Для клинической диагностики может быть использован индекс Wells, отражающий вероятность наличия у пациента ТГВ нижних конечностей. По сумме набранных баллов больных разделяют на группы с низкой, средней и высокой вероятностью наличия венозного тромбоза.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тромболизис/эмболэктомия

• тромболизис/эмболэктомия

  При артериальной гипотензии или шоке у больного с ТЭЛА показаны тромболитическая терапия или эмболэктомия.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эмболэктомия

• эмболэктомия

  Хирургическое лечение (эмболэктомия из легочных артерий) показано при критических расстройствах гемодинамики, тяжелой острой сердечно-легочной недостаточности и массивном поражении легочных артерий, когда системная тромболитическая терапия невозможна (в частности, сопряжена с неприемлемо высоким риском кровотечений), оказалась неэффективной или не остается времени для проявления ее эффекта.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3; 2

• 3; 2

  Больным с массивной ТЭЛА и выраженными нарушениями гемодинамики показан «ускоренный» режим введения препарата (внутривенная инфузия 3 млн МЕ за 2 ч).
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 48 часов

• 48 часов

  Чем раньше начата тромболитическая терапия, тем лучше ее результаты. Наилучшие результаты достигаются при длительности заболевания до 48 ч от момента эмболизации. В то же время можно рассчитывать на эффект при продолжительности болезни до 14 сут.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Эхо-КГ

• Эхо-КГ

  Эхокардиография (ЭхоКГ) используется в основном для стратификации риска смерти у больных с ТЭЛА, подтвержденной другими методами. Она необходима также для дифференциальной диагностики и выявления состояния сердца и сосудов.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: увеличивается

• увеличивается

  При проведении тромболитической терапии на фоне остановки кровообращения у пациента с тромбоэмболией легочной артерии продолжительность СЛР увеличивается.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сцинтиграфия легких

• сцинтиграфия легких

  Предпочтительным методом инструментальной диагностики ТЭЛА во время беременности является сцинтиграфия легких.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: более 50% объема сосудистого русла легких, САД менее 90 или снижение АД на 40 мм рт. ст. в течение 15 мин и более, не связанное с развитием аритмии, гиповолемии, сепсиса

• более 50% объема сосудистого русла легких, САД менее 90 или снижение АД на 40 мм рт. ст. в течение 15 мин и более, не связанное с развитием аритмии, гиповолемии, сепсиса

  ТЭЛА может быть условно подразделена на три группы: массивную, под которой обычно понимают эмболическое поражение легочного ствола и/или главных легочных артерий (окклюзия более половины сосудистого русла легких), субмассивную — при локализации тромбоэмболов в нескольких долевых легочных артериях либо многих сегментарных (окклюзия от 30 до 50% артериального русла легких) и тромбоэмболию мелких ветвей легочных артерий (с суммарным поражением менее 30% артериального русла легких). По клиническим данным о наличии массивной ТЭЛА говорят при возникновении стойкой артериальной гипотензии или шока, при признаках дисфункции правого желудочка у больных с нормальным АД, о субмассивной – когда нет ни артериальной гипотензии, ни дисфункции правого желудочка.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)