Скорая медицинская помощь - кейс 157 — задача № 157

Правильный ответ: Анафилактический шок (АШ)

• Анафилактический шок (АШ)

  Как правило, диагноз анафилактический шок (АШ) устанавливается на основании клинической картины заболевания и обстоятельства, при которых возникла реакция.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  3-я степень тяжести анафилактического шока: потеря сознания, АД 60–40/0 мм рт. ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эпинефрина

• эпинефрина

  Всем пациентам с анафилактическим шоком рекомендуется в/м введение эпинефрина из расчета дозы 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в переднебоковую поверхность верхней трети бедра

• в переднебоковую поверхность верхней трети бедра

  Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется в/м введение эпинефрина** в переднебоковую поверхность верхней трети бедра, при необходимости – через одежду, для купирования анафилаксии/АШ.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнить кислородотерапию

• выполнить кислородотерапию

  Всем пациентам с анафилаксией (анафилактическим шоком) рекомендуется обеспечить поступление кислорода потоком через лицевую маску для коррекции гипоксемии.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эпинефрин внутривенно

• эпинефрин внутривенно

  Всем пациентам с анафилаксией/АШ при отсутствии эффекта от внутримышечного введения эпинефрина рекомендуется ввести его внутривенно в разведении до 1:10000 (1 мл раствора эпинефрина на 10 мл раствора натрия хлорида 0,9%)
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кристаллоидными растворами в дозе 20 мл/кг

• кристаллоидными растворами в дозе 20 мл/кг

  Рекомендованная доза кристаллоидных растворов составляет 20 мл/кг массы тела. Применяется подогретый (по возможности) 0,9% раствор натрия хлорида или, предпочтительнее, сбалансированный кристаллоидный раствор.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эпинефрин

• эпинефрин

  Всем пациентам с анафилаксией/АШ при отсутствии ответа на первую дозу не менее, чем через 5 минут рекомендуется в/м ввести повторную дозу эпинефрина для достижения клинического эффекта.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антигистаминных препаратов системного действия

• антигистаминных препаратов системного действия

  Пациентам с анафилаксией (анафилактическим шоком) после стабилизации АД при наличии проявлений со стороны кожи и слизистых рекомендуется введение антигистаминных препаратов системного действия для уменьшения проницаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии.
  
  Рекомендуемые дозировки: клемастин 0,1% - 2 мл (2 мг) взрослым для в/в или в/м введения, детям – в/м по 25 мкг/кг в сутки, разделяя на 2 инъекции; хлоропирамин 2% - 1 мл (20 мг) для в/в или в/м введения взрослым 1-2 мл, детям – начинают лечение с дозы 5 мг (0,25 мл); дифенгидрамин для взрослого – 25-50 мг, для ребенка весом менее 35-40 кг – 1 мг/кг, максимально 50 мг.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенный

• внутривенный

  Всем пациентам с анафилаксией/АШ после введения эпинефрина рекомендуется введение кортикостероидов (в/в или в/м) для системного использования для снижения риска продленной фазы респираторных проявлений.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бета2-агонистов

• бета2-агонистов

  Пациентам с анафилаксией/АШ при сохраняющемся бронхоспазме несмотря на введение эпинефрина рекомендуется применение бета2-адреностимулятора селективного действия. Рекомендуемые дозировки: через небулайзер раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: преднизолона

• преднизолона

  Всем пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом (бронхиальная астма, хроническая крапивница, анафилаксия в анамнезе и др.) перед оперативным вмешательством или рентгеноконтрастным исследованием рекомендуется проводить премедикацию: за 1 час до вмешательства - дексаметазон 4-8 мг или преднизолон 30-60 мг в/м или в/в капельно на 0,9% растворе натрия хлорида; клемастин 0,1% 2 мл или хлоропирамин 0,2% 1-2 мл в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)