Радиотерапия - кейс 31 — задача № 31
Мужчина 69 лет обратился к онкологу для консультации.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 69 лет обратился к онкологу для консультации.
Жалобы
На затрудненное и учащенное мочеиспускание, ночью встает в туалет до 3-4 раз.
Анамнез заболевания
В течение последних 5 лет наблюдался у уролога по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При очередном обследовании впервые выявлено повышение уровня ПСА до 14,6 нг/мл. Выполнена трансректальная биопсия предстательной железы. Гистологическое заключение: аденокарцинома предстательной железы, индекс Глисона 4{plus}3=7. При урофлоуметрии выявлен обструктивный тип мочеиспускания. Направлен к онкологу для определения тактики лечения
Анамнез жизни
- Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия 2 ст. Ожирение 3 ст.
- Перенесенные операции: аппендэктомия в детском возрасте.
- Перенесенные травмы: не отмечает.
- Наследственность не отягощена.
- Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.
- Профессиональные вредности не отмечены.
- Не курит. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.
- Психических отклонений нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 112 кг, рост 166 см. ИМТ 40,6. Температура тела 36,60С. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 140/85 мм рт. ст. Щитовидная железа не увеличена.Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание учащенное, умеренно затрудненное. Моча светлая, без примесей. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Per rectum: перианальная область не изменена. Ампула прямой кишки пустая. Предстательная железа плотноэластической консистенции, смещаема, безболезненная, сохранена междолевая бороздка, на 11-3 часах условного циферблата пальпируется уплотнение размером около 1,5см. Парапростатическая клетчатка не уплотнена. На высоте указательного пальца патологических образований нет.
Результаты обследования
Пальцевое трансректальное исследование предстательной железы
Предстательная железа плотноэластической консистенции, смещаема, безболезненная, сохранена междолевая бороздка, на 11-3 часах условного циферблата пальпируется уплотнение размером около 1,5 см.
Результаты обследования
Остеосцинтиграфия
Данных за активный специфический процесс в костях скелета не выявлено. Изменения в грудном, поясничном отделах позвоночника, вероятнее всего, носят неспецифический дистрофический характер.
Результаты обследования
МРТ предстательной железы
На серии МР-томограмм органов малого таза предстательная железа размером 4,6 (п/л) х 3.4 (п/з) х 4.4 см (в/н) неоднородной структуры за счет наличия стромально-аденоматозных изменений в центральной и переходной зоне. Периферические отделы с диффузно сниженным сигналом на всем протяжении. При внутривенном контрастном усилении «Гадолиний» отмечается повышенное накопление парамагнетика узлами аденомы, неравномерное накопление в периферических отделах, более выражено слева. Капсула железы прослеживается на всем протяжении. Семенные пузырьки в стадии инволюции, симметричны. Мочевой пузырь наполнен, контуры ровные, четкие. Мочеточники не расширены. Прямая кишка, пара ректальная клетчатка без видимых образований. Лимфатические узлы малого таза до 8 мм. Данных за наличие очаговых изменений в костях, свободной жидкости на уровне исследования не получено. +
*Заключение:* образование обеих долей предстательной железы без признаков экстраорганного распространения. Картина гиперплазии предстательной железы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак предстательной железы стадии по TNM T2cN0M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевое трансректальное исследование предстательной железы
- пальцевое трансректальное исследование предстательной железы
Рекомендуется проведение трансректального пальцевого исследования (ТПИ) пациентам с подозрением на РПЖ с целью установки диагноза и выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеосцинтиграфия
- остеосцинтиграфия
Для выявления метастазов в костях (стадия М) рекомендуется проведение остеосцинтиграфии
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию (МРТ)
- магнитно-резонансную томографию (МРТ)
Рекомендовано всем пациентам с установленным диагнозом РПЖ выполнение МРТ предстательной железы в целях оценки распространенности первичной опухоли
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T2cN0M0
- T2cN0M0
T2c - опухоль локализуется в предстательной железе и вовлекает обе доли предстательной железы
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промежуточного
- промежуточного
Промежуточный риск развития рецидива наблюдается при наличии одного из факторов: клиническая стадия T2b-2c, ПСА больше 10-20нг/мл, сумма баллов по Глисону 7
Терапевтическая радиология. Национальное руководство. Под редакцией А.Д. Каприна. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2018г.
(1)
Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Матвеев В.Б., Нюшко К.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака предстательной железы. 2014 г.
Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Матвеев В.Б., Нюшко К.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака предстательной железы. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радикальный курс дистанционной лучевой терапии
- радикальный курс дистанционной лучевой терапии
Показанием для проведения ДЛТ при раке предстательной железы является локализованный рак предстательной железы (T1-2N0M0)
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,8-2,0
- 1,8-2,0
При проведении конвенциональной ДЛТ применяют режим традиционного фракционирования дозы в РОД 1,8-2Гр ежедневно, один раз в день, 5 дней в неделю.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 45-50
- 45-50
При проведении конвенциональной ДЛТ, при необходимости облучения регионарных лимфоузлов, СОД на область таза составляет 45-50 Гр
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 74-78
- 74-78
Промежуточный риск - проведение конформной лучевой терапии в СОД 74-78 Грв сочетании с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапией (в течение 4-6 месяцев). В объем облучения включают предстательную железу и семенные пузырьки
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гормонотерапией
- гормонотерапией
Промежуточный риск - проведение конформной лучевой терапии в СОД 74-78 Гр в сочетании с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапией (в течение 4-6 месяцев).
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Промежуточный риск- проведение конформной лучевой терапии в сочетании с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапией в течение 4-6 месяцев
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: три последовательных повышения уровня ПСА после достижения надира
- три последовательных повышения уровня ПСА после достижения надира
Рецидивом РПЖ после проведенной ЛТ, по определению ASTRO (Американское общество радиологической онкологии), принято считать три последовательных повышения уровня ПСА после минимального уровня маркера, достигнутого после окончания лучевой терапии
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)