Радиотерапия - кейс 32 — задача № 32

Радиотерапия

Женщина, 55 лет, больна в течение 6 месяцев, когда впервые отметила заложенность носа. Лечилась консервативно от хронического вазомоторного ринита, без эффекта. Обратилась к онкологу по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Затрудненное носовое дыхание

Анамнез заболевания

Больна в течение 6 месяцев, когда впервые отметила заложенность носа. Лечилась консервативно от хронического вазомоторного ринита, без эффекта. Обратилась к онкологу по месту жительства.

Анамнез жизни

Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами.

Вредные привычки (курение, алкоголь) отсутствуют

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы физиологической окраски._ _

* Видимые слизистые полости рта, ротоглотки чистые, без патологии.

* Местный статус: Образование размером до 4 см. плотно прилежит к носовой перегородке, деформирует перегородку с выраженным сужением просвета левой половины полости носа. Зоны регионарного метастазирования свободны.

* Дыхание через нос затруднено. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над - и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Визуальный осмотр области полости носа, носоглотки, ротоглотки с пальпацией очага, лимфоколлекторов шеи

Образование размером до 4 см. плотно прилежит к носовой перегородке, деформирует перегородку с выраженным сужением просвета левой половины полости носа. Зоны регионарного метастазирования свободны.

КТ/МРТ полости носа, придаточных пазух носа, основания черепа

{nbsp}

{nbsp}

На серии КТ челюстно-лицевой области и шеи в правой половине полости носа, распространяясь на мягкие ткани наружного носа, определяется неправильной формы опухолевое образо-вание неоднородной структуры и плотности, накапливающее РКВ, размерами 35х25х40 мм. Образование плотно прилежит к носовой перегородке, деформирует перегородку с выраженным сужением просвета левой половины полости носа. Пневматизация придаточных пазух носа сохранена. Зоны лимфооттока свободны.

Результаты обследования

Взятие биопсии с проведением гистологического исследования

Заключение по морфологическому исследованию: в готовых препаратах фрагменты опухоли - аденокистозного рака high grade с обширными очагами некроза.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Аденокистозный рак слизистой полости носа cT2N0M0

Результаты обследования

Дополнительная информация

Больной проведено хирургическое лечение в объеме: Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования полости носа

Произведена интубация трахеи. Наркоз.

Разрез кожи лица справа по Муру. Тупо и остро осуществлен доступ к грушевидной апертуры лицевого черепа, нижней стенке глазницы справа, передней стенке верхнечелюстной пазухи справа. Фрезой резецирована передняя стенка правой верхнечелюстной пазухи и удалена вместе с латеральной стенкой полости носа и её структурами справа. Гемостаз. опухоль удалена единым блоком, исходящая из перегородки. Вскрыта основная пазуха – без видимого поражения. Гемостаз. Шлифовка костных краев. Послеоперационная полость тампонирована с ксероформом. Рана послойно ушита. Внутрикожный шов. Препарат отправлен на гистологическое исследование.

Дополнительная информация

По данным морфологического исследования операционного материала: фрагменты слизистой, покрытой респираторным эпителием с прилежащим гиалиновым хрящом, в подслизистом слое инвазивный рост аденокистозного рака high grade. Опухоль прорастает в прилежащий гиалиновый хрящ и губчатую кость. Выявлены фокусы положительного хирургического края резекции.