Офтальмология - кейс 562 — задача № 562
Мама привела на прием в поликлинику к врачу-офтальмологу девочку 4 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама привела на прием в поликлинику к врачу-офтальмологу девочку 4 лет.
Жалобы
На попеременное отклонение глаз к виску, чаще левого.
Анамнез заболевания
Отклонение глаз к виску появилось в возрасте трех лет, со слов родителей на фоне стресса – начала посещать детский сад. Ранее при профилактическом осмотре у офтальмолога была выявлена гиперметропия слабой степени (данные проведенных ранее исследований родителями предоставлены не были). Очки не назначались, функциональное лечение по поводу косоглазия также не назначалось ввиду малого возраста пациентки.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает. +
ОРВИ – часто, 7-8 раз в год. +
Аллергия на йод. +
У матери гиперметропия слабой степени. Наследственность со стороны отца не известна. +
Родилась в срок, беременность и роды у матери протекали без осложнений. Росла и развивалась без отклонений от возрастной нормы.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS = 12/13 мм рт. ст. +
Vis OD = 1,0 с корр. sph {plus}2,0D = 1,0 +
OS = 1,0 с корр. sph {plus}2,0D = 1,0 +
Авторефрактометрия: (в условиях циклоплегии - двухкратная инстилляция раствора циклопенталата по 1-2 капели в каждый глаз с интервалом 15 мин) +
OD sph{plus}2,75 D +
OS sph{plus}2,75 D +
OU: придаточный аппарат без особенностей, при определении положения глаз и степени девиации по Гиршбергу диагностировано попеременное отклонение глаз к виску, чаще косит левый глаз, световой рефлекс находится между краем зрачка и лимбом. Движения глаз во всех направлениях в полном объеме. +
При биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. При офтальмоскопии OU глазное дно в норме. +
При обследовании на четырехточечном цветотесте пациент видит то 2 красных кружка, то 3 зеленых кружка.
Результаты обследования
Неаккомодационное косоглазие
При неаккомодационном косоглазии оптическая коррекция не влияет на величину девиации (одинакова с коррекцией и без нее)
Частично - аккомодационное косоглазие
При частично – аккомодационном косоглазии величина девиации уменьшается с помощью оптической коррекции
Результаты обследования
Девиация (diverg) 25º
Роговичное отражение света располагается между краем зрачка и лимбом, угол косоглазия составляет 25º
Результаты обследования
Монокулярное (альтернирующее)
При монокулярном (альтернирующем) характере зрения пациент видит то 2 красных, то 3 зеленых кружка
Результаты обследования
Кнутри
При расходящемся косоглазии при исследовании на синоптофоре глаз совершает установочное движение кнутри
Результаты обследования
Функциональная скотома
При исследовании на синоптофоре (при определении субъективного угла) исчезает деталь или весь рисунок перед косящим глазом, имеет место функциональная скотома
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Н50.1 OU косоглазие расходящееся содружественное, неаккомомодационное, альтернирующее. Гиперметропия слабой степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неаккомодационном
- неаккомодационном
По степени участия аккомодации:
* аккомодационное;
* частично-аккомодационное;
* неаккомодационное косоглазие.
Федеральные клинические рекомендации. Косоглазие содружественное. 2017.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25
- 25
Если при средней ширине зрачка (3-3,5 мм) роговичное отражение света расположится между краем зрачка и лимбом, девиация составит 25 градусов по Гиршбергу.
Федеральные клинические рекомендации. Косоглазие содружественное. 2017., стр. 9
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монокулярному (альтернирующему)
- монокулярному (альтернирующему)
При монокулярном зрении правого глаза исследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза – только зеленые (их три). При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зеленых. При бинокулярном зрении – 4 кружка.
Федеральные клинические рекомендации. Косоглазие содружественное. 2017
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кнутри
- кнутри
При наличии угла косоглазия происходит установочное движение одного из глаз либо кнаружи (при сходящемся косоглазии), либо кнутри (при расходящемся косоглазии).
Федеральные клинические рекомендации. Косоглазие содружественное. 2017., стр 11
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функциональной скотомы
- функциональной скотомы
При равенстве субъективного и объективного углов косоглазия говорят о наличии бинокулярного слияния (т.е. бифовеальной фузии). Если угол слияния (субъективный угол) не равен углу косоглазия (объективному), говорят о нефовеальной фузии. Когда исчезает деталь или весь рисунок перед косящим глазом, говорят о функциональной скотоме, определяют ее размеры (регионарная, тотальная скотома).
Федеральные клинические рекомендации. Косоглазие содружественное. 2017, стр 12.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Н50.1 OU косоглазие расходящееся содружественное, неаккомомодационное, альтернирующее. Гиперметропия слабой степени
- Н50.1 OU косоглазие расходящееся содружественное, неаккомомодационное, альтернирующее. Гиперметропия слабой степени
По направлению отклонения косящего глаза: сходящееся (экзотропия) – отклонение косящего глаза к носу; +
По характеру отклонения глаза: монолатеральное – косит только один глаз, альтернирующее, когда попеременно косит то один, то другой глаз. +
По степени участия аккомодации: частично-аккомодационное – оптическая коррекция девиация уменьшает девиацию, неаккомодационное – оптическая коррекция не влияет на девиацию.
Федеральные клинические рекомендации. Косоглазие содружественное. 2017, стр. 6.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана ни для дали, ни для работы на близком расстоянии
- не показана ни для дали, ни для работы на близком расстоянии
При расходящемся косоглазии с гиперметропией ношение
очков может способствовать увеличению девиации. Поэтому очки необходимы только тогда, когда без них отмечается существенное (до 0,6–0,7 и менее) ухудшение остроты зрения хотя бы одного глаза.
Федеральные клинические рекомендации. Косоглазие. 2017, стр 14
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Горизонтальные углы как положительный, так и отрицательной
девиации, превышающей 10° по Гиршбергу, не исправляются с помощью аппаратного лечения, даже после достижения бифовеального слияния на синоптофоре. +
Поскольку выработка бинокулярных функций возможны только в
дошкольном возрасте, хирургическое устранение косоглазия следует проводить своевременно. Оптимальный возраст для проведения хирургического лечения содружественного косоглазия 4–6 лет.
Федеральные клинические рекомендации. Косоглазие содружественное. 2017., стр. 22.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ослабление наружной прямой мышцы, усиление внутренней прямой мышцы
- ослабление наружной прямой мышцы, усиление внутренней прямой мышцы
При сходящемся косоглазии ослабляют внутреннюю прямую мышцу и усиливают наружную прямую мышцу, при расходящемся косоглазии выполняют обратные действия.
Федеральные клинические рекомендации. Косоглазие содружественное. 2017., стр. 23
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чаще косящем
- чаще косящем
При альтернирующем косоглазии вопрос о выборе глаза для операции, естественно, теряет смысл, но и здесь лучше вначале оперировать тот глаз, который имеет большие отклонения от нормы.
Федеральные клинические рекомендации. Косоглазие содружественное. 2017., стр. 23
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диплоптическое лечение
- диплоптическое лечение
При достижении бифовеального слияния переходят к системе
упражнений в условиях, близких к естественным (в отличие от синоптофора) – диплоптике. Диплоптическое лечение назначают при симметричном или близком к нему положении глаз, достигнутом в результате операции или оптической коррекции.
Федеральные клинические рекомендации. Косоглазие содружественное. 2017., стр. 19.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плеоптикой
- плеоптикой
Плеоптика–система методов, направленная на лечение амблиопии. Плеоптические методы лечения амблиопии: окклюзия, пенализация, локальный засвет макулы по Э.С. Аветисову, метод отрицательных последовательных образов Кюпперса (на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе), метод Кемпбелла, основанный на тренировке контрастной чувствительности и используемый в модификации Л.П. Чередниченко с соавт. (на приборе «Иллюзион»), рефлексотерапия, занятия на локализаторе корректоре и других приборах этого типа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)