Инфекционные болезни - кейс 25 — задача № 25

Правильный ответ: ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

  Прямые методы этиологической диагностики
  Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК. Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением МАНК представлена в Приложении 3-1.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: компьютерная томография (КТ) легких; пульсоксиметрия

• компьютерная томография (КТ) легких

  КТ имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19. Применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния ОГК у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания, а также для дифференциальной диагностики выявленных изменений и оценки динамики процесса.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

• пульсоксиметрия

  Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

• Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

  Учитывая начало заболевания с интоксикационного синдрома (лихорадка, головная боль); присоединение катарального синдрома (сухой кашель, першение в ротоглотке, насморк); данные объективного осмотра (изменения в ротоглотке, наличие сухих хрипов, ЧДД – 22 в мин., наличие сыпи по типу розового лишая), данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала возбудителя), а также данных эпидемиологического анамнеза (контакт с потенциальными инфицированными), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная». Наличие единичных сухих хрипов, данных КТ (наличие уплотнений по типу «матовых стекол), нельзя исключить присоединение вирусной пневмонии.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: <25

• <25

  Адаптированная «эмпирическая» визуальная шкала
  
  Основана на визуальной оценке примерного объема уплотненной легочной ткани в легком с наибольшим поражением:
  
  1. Отсутствие характерных проявлений (КТ‑0);
  
  2. Минимальный объем/распространенность <25% объема легких (КТ-1);
  
  3. Средний объем/распространенность 25 – 50% объема легких (КТ-2);
  
  4. Значительный объем/распространенность 50 – 75% объема легких (КТ-3);
  
  5. Субтотальный объем/распространенность >75% объема легких (КТ-4).
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острая фаза инфекции, начало развития иммунного ответа

• острая фаза инфекции, начало развития иммунного ответа

  Оценка результатов иммунохимических исследований проводится в соответствии с инструкцией производителя применяемых медицинских изделий (тест-системы/набора реагентов и оборудования). Рекомендации по интерпретации результатов исследований приведены в таблице «Интерпретация результатов исследований методами амплификации нуклеиновых кислот и иммунохимическими методами»
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствие «материнской бляшки»

• отсутствие «материнской бляшки»

  2 группа - Папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай. +
  Представляют собой характерные инфекционно-аллергические поражения кожи, также часто ассоциированные с COVID-19. Клинической особенностью розового лишая при короновирусной инфекции является отсутствие «материнской бляшки» (самого крупного элемента, возникающего первым при классическом течении дерматоза).
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: С-реактивный белок

• С-реактивный белок

  Лабораторные показатели прогрессирующего синдрома активации макрофагов: дву-трехростковая цитопения, нарастание уровня ферритина, СРБ, АЛТ, АСТ, ЛДГ, гипонатремия, гипофибриногенемия, снижение уровня антитромбина III, пролонгирование протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обязательную госпитализацию

• обязательную госпитализацию

  Подлежат госпитализации в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 вне зависимости от тяжести заболевания:
  
  Пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фавипиравир 2 раза

• фавипиравир 2 раза

  Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения COVID-19 у взрослых
  
  С массой ˂75 кг: +
  по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни.
  
  С массой тела 75 кг и более: +
  по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инвазивная ИВЛ

• инвазивная ИВЛ

  Критерии «респираторного дистресса»:
  
  ROX-индекс менее 5,
  
  частота дыхательных движений более 30 в мин,
  
  работа вспомогательных дыхательных мышц (2 и более баллов по шкале Patriсk)
  
  PaO2/FiO2 <100 мм рт.ст.
  
  4 и более баллов по ВАШ.
  
  Наличие у пациента хотя бы одного из признаков «респираторного дистресса» на фоне неинвазивной ИВЛ требует его повторной оценки каждые 2-6 часов; если в течение 24 часов индекс PaO2/FiO2 не увеличивается до 125-150 мм рт.ст., ЧД не снижается менее 30 в мин, пациенту показана интубация трахеи и инвазивная ИВЛ, так как при этом очень низкая вероятность успешного применения НИВЛ (~20%), но высок риск прогрессирования повреждения лёгких на фоне продолжающейся НИВЛ и ухудшения исхода.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тоцилизумаб

• тоцилизумаб

  Тяжелые формы (пневмония с ДН, ОРДС)
  
  Схема 1
  
  Ремдесивир
  
  Тоцилизумаб или Сарилумаб
  
  Метилпреднизолон
  
  Антикоагулянтный препарат для парентерального введения
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 96

• 96

  Пациент считается выздоровевшим исходя из наличия следующих критериев:
  
  а) SpO2 > 96%; +
  б) T < 37,2 °C; +
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)