Инфекционные болезни - кейс 26 — задача № 26
Больной Э. 33 лет направлен на стационарное лечение в инфекционную больницу врачом-терапевтом участковым с диагнозом направления: Грипп. Пневмония?
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Э. 33 лет направлен на стационарное лечение в инфекционную больницу врачом-терапевтом участковым с диагнозом направления: Грипп. Пневмония?
Жалобы
На умеренную общую слабость, головную боль, изнуряющий малопродуктивный кашель.
Анамнез заболевания
* Заболевание началось постепенно, когда неделю назад (10 февраля) отметил повышение температуры тела до 37,6ºС, недомогание, слабость, сухость и першение в горле.
* На 4-5 день появилась головная боль в лобно-височной области, заложенность носа, редкий сухой, непродуктивный кашель, лихорадка повысилась до 39ºС.
* В последующие дни температура тела оставалась повышенной, интенсивность кашля наросла с отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. Пациент самостоятельно принимал амоксиклав, жаропонижающие, отхаркивающие и антигистаминные средства (парацетамол, АЦЦ, супрастин) – без выраженного эффекта.
* В связи с длительностью заболевания пациент обратился за медицинской помощью.
Анамнез жизни
* Работает в офисе компании «Стройбалт».
* Проживает в отдельной квартире с женой и детьми 3-х и 5-и лет.
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, простудные заболевания – 2-3 раза в год, три года назад перенес инфекционный мононуклеоз.
* Вредные привычки: курит около 15 лет (до пачки сигарет в сутки).
* Прививочный анамнез: от плановой вакцинации по медицинским показаниям не освобождался, АКДС в 18 лет (при призыве в ВС), привит от гриппа (в ноябре месяце).
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Эпидемиологический анамнез
* На работе отмечает случаи ОРЗ среди коллег, около месяца назад дети перенесли ОРЗ.
* В течение последнего года за границу не выезжал.
* Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает, флюорография ОГК полгода назад (без патологии).
* Имеет контакт с животными (в квартире живет собака - немецкая овчарка). Контакт с птицами, грызунами отрицает.
Объективный статус
* Рост – 177 см, масса тела – 82 кг.
* Температура тела – 38,6°С. Сознание ясное, контактен.
* Конъюнктивы гиперемированы с инъекцией сосудов.
* Кожные покровы обычной окраски, влажные на ощупь, горячие.
* Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, увеличены лимфатические фолликулы задней стенки глотки, миндалины не увеличены, налетов нет.
* Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, умеренно чувствительные при пальпации.
* Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 130/70 мм.рт. ст., ЧСС – 90 уд. в мин.
* В легких дыхание жесткое, обильные рассеянные сухие хрипы на высоте вдоха. После откашливания не выслушиваются. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон, над легкими ясный легочный звук. ЧД – 16 в 1 мин.
* Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень по Курлову 9×8×6см, по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
* Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферических отеков нет. Моча желтая, дизурии нет. Стул 1-2 раза в день, светло-коричневый, полуоформленный, без патологических примесей.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
* Пульсоксиметрия - SрO2 98%.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
{nbsp}
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции отмечается диффузное усиление легочного рисунка.
Спирография
ЖЕЛ снижена по рестриктивному типу.
Результаты обследования
Иммуноферментный анализ (ИФА) с определением специфических антител к респираторным инфекциям
| *ИФА* | *Результат* |
| Anti- C. pneumoniae IgM | отрицательно |
| Anti- C. pneumoniae IgG | отрицательно |
| Anti- M. pneumoniae IgM | положительно |
| Anti- M. pneumoniae IgG | отрицательно |
| Anti- Adenovirus IgM | отрицательно |
| Anti- Adenovirus IgG | отрицательно |
| Anti- RSV IgM | отрицательно |
| Anti- RSV IgG | отрицательно |
ПЦР мазков из носоглотки
| *ПЦР* | *Результат* |
| ДНК C. pneumoniae | отрицательно |
| ДНК M. pneumoniae | положительно |
| ДНК hAdv | отрицательно |
| РНК hRSv | отрицательно |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Респираторный микоплазмоз. Острый бронхит, среднетяжелое течение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
_M. pneumoniae_ обладает тропностью к эпителиальным клеткам респираторного тракта.
Обычно патологический процесс ограничивается слизистой оболочкой верхних дыхательных путей и бронхов. В случае распространения процесса на терминальные отделы респираторного тракта развивается пневмония, нередко интерстициальная (утолщение межальвеолярных перегородок, инфильтрация легочного интерстиция лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами, поражение альвеолярного эпителия).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: иммуноферментный анализ (ИФА) с определением специфических антител к респираторным инфекциям; ПЦР мазков из носоглотки
- иммуноферментный анализ (ИФА) с определением специфических антител к респираторным инфекциям
Наиболее часто используют ИФА и/или РНИФ для обнаружения IgM, IgA-, IgG-антител. Диагностическое значение имеет нарастание титров IgA- и IgМ-антител в 4 раза и более при исследовании в парных сыворотках. Учитывая тот факт, что исследование в парных сыворотках проводится с интервалом в 10-14 дней, данные результаты наиболее пригодны для ретроспективной диагностики. Высокие титры IgM-антител могут быть выявлены уже в ранние сроки болезни, однако у взрослых пациентов в случае повторного инфицирования микоплазмой может не происходить выработка IgM-антител, и реинфекция приводит к IgG-ответу.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - ПЦР мазков из носоглотки
Для диагностики _M. pneumoniae_-инфекции предпочтительно использовать несколько методов.
Определение генетического материала возбудителя методом ПЦР в различных модификациях и другими методами, основанными на амплификации нуклеиновых кислот, в настоящее время относится к наиболее распространенным ранним и специфическим методам диагностики микоплазменной инфекции. Одна из рекомендуемых схем диагностики _M. pneumoniae_-инфекции — определение ДНК возбудителя методом ПЦР в материале из носоглотки в комбинации с определением антител методом ИФА.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Респираторный микоплазмоз. Острый бронхит, среднетяжелое течение.
- Респираторный микоплазмоз. Острый бронхит, среднетяжелое течение.
При формулировке диагноза «Респираторный микоплазмоз» учитывают особенности клинического течения заболевания (клиническая форма, степень тяжести заболевания) и приводят его обоснование.
При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:
* Осложнение
* Сопутствующее заболевание.
Клиническая диагностика инфекции _M. pneumoniae_ позволяет предположить ОРЗ или пневмонию, в ряде случаев и его возможную этиологию. Окончательная этиологическая диагностика возможна при использовании специфических лабораторных методов.
При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические (февраль, контакт с больными сотрудниками и детьми ОРВИ, привит от гриппа, не выезжал из города, контакт с птицами отрицает), клинические признаки (подострое начало, субфебрильная температура тела, малопродуктивный, мучительный кашель; негнойный характер мокроты; скудные аускультативные данные; характер рентгенологических изменений (прикорневое усиление легочного рисунка), результаты специальных методов исследования (положительные титры аnti-_M. рneumoniae_ IgM, обнаружение ПЦР ДНК _M. рneumoniae_), на основании которых подтверждается диагноз.
Для острого респираторного заболевания, вызванного _M. pneumoniae_, характерны легкое или среднетяжелое течение, сочетание катарально-респираторного синдрома, преимущественно в виде катарального фарингита или ринофарингита (реже с распространением процесса на трахею и бронхи) с маловыраженным синдромом интоксикации. При тяжелом течении болезни преобладает картина бронхита или трахеита.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: РС-инфекцией
- РС-инфекцией
Патогномоничных клинических симптомов, позволяющих отличить ОРЗ микоплазменной этиологии от других ОРЗ, не выявлено.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастроинтестинальный
- гастроинтестинальный
Одни из наиболее частых внелегочных проявлений респираторного микоплазмоза – гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, диарея), описаны гепатит и панкреатит.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмония
- пневмония
Актуальна дифференциальная диагностика между ОРЗ и микоплазменной пневмонией. До 30–40% микоплазменных пневмоний в течение первой недели болезни расцениваются как ОРЗ или бронхит.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 неделе болезни
- 2-3 неделе болезни
Гемолитическая анемия возникает на 2-3 недели болезни, что совпадает с максимальным титром холодовых антител.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макролиды
- макролиды
Препараты выбора для лечения микоплазменной инфекции - макролиды.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: азитромицина
- азитромицина
Предпочтение отдают макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, джозамицин). Альтернативные препараты — респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин); возможно применение доксициклина.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-14 дней
- 7-14 дней
Продолжительность терапии составляет 7-14 дней.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: азитромицин 0,25 г 1 раз в сутки (в 1-е сутки 0,5 г)
- азитромицин 0,25 г 1 раз в сутки (в 1-е сутки 0,5 г)
Предпочтение отдают макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин 0,25 г 1 раз в сут (в 1-е сутки 0,5 г)).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-4 недели
- 1-4 недели
Инкубационный период при респираторном микоплазмозе длится 1-4 недели, в среднем 3 нед.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)