Инфекционные болезни - кейс 27 — задача № 27

Правильные ответы: ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки; иммуноферментный анализ (ИФА) крови на инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

  Лабораторная диагностика этиологическая: +
  Прямые методы этиологической диагностики +
  Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.
  
  (1)

• иммуноферментный анализ (ИФА) крови на инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем

  Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV-2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

• Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

  Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, головная боль); присоединение катарального синдрома (сухой кашель, першение в ротоглотке, заложенность носа); появление на 6-й день признаков дыхательной недостаточности (чувство «заложенности» в груди, одышка); данные объективного осмотра (изменения в ротоглотке, наличие сухих и влажных хрипов с обеих сторон, ЧДД – 26 в мин.), данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала и антител Ig M к SARS-CoV-2), а также данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в регионе, где возможно инфицирование новой коронавирусной инфекцией), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная». Наличие двусторонних сухих и влажных хрипов, одышки на 7-й день болезни на фоне усиления интоксикационного синдрома, нельзя исключить присоединение вирусной пневмонии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пульсоксиметрию

• пульсоксиметрию

  Инструментальная диагностика общая: Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность.
  
  Пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН)(SрO2 менее 90%) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 90

• 90

  Пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90%) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерной томографии

• компьютерной томографии

  КТ имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19. Применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния ОГК у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания, а также для дифференциальной диагностики выявленных изменений и оценки динамики процесса. КТ позволяет выявить характерные изменения в легких у пациентов с COVID-19 еще до появления положительных лабораторных тестов на инфекцию с помощью МАНК. В то же время, КТ выявляет изменения легких у значительного числа пациентов с бессимптомной и легкой формами заболевания, которым не требуется госпитализация.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лимфопения

• лимфопения

  У большинства пациентов с COVID-19 наблюдается нормальное число лейкоцитов, у одной трети обнаруживается лейкопения, лимфопения присутствует у 83,2% пациентов. Тромбоцитопения носит умеренный характер, но более отчетлива при тяжелом течении и у лиц, умерших от COVID-19.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: средней

• средней

  {nbsp}3. клинические особенности
  
  Классификация COVID-19 по степени тяжести
  
  *Легкое течение*
  
  * Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
  
  * Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
  
  *Среднетяжелое течение*
  
  * Т тела > 38 °C
  
  * ЧДД > 22/мин
  
  * Одышка при физических нагрузках
  
  * Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1-2)
  
  * SpO2 < 95%
  
  * СРБ сыворотки крови >10 мг/л
  
  *Тяжелое течение*
  
  * ЧДД > 30/мин
  
  * SpO2 ≤ 93%
  
  * PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
  
  * Снижение уровня сознания, ажитация
  
  * Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
  
  * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3-4)
  
  * Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
  
  * qSOFA > 2 балла
  
  *Крайне тяжелое течение*
  
  * Стойкая фебрильная лихорадка
  
  * ОРДС
  
  * ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
  
  * Септический шок
  
  * Полиорганная недостаточность
  
  * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4) или картина ОРДС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: С-реактивного белка

• С-реактивного белка

  Рекомендовано исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови как основного лабораторного маркера активности процессов воспаления пациентам с подозрением на COVID-19 среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого течения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.
  
  (1)
  
  Повышение СРБ коррелирует с объемом поражения легочной ткани, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии является основанием для начала противовоспалительной терапии.
  
  (2)

Правильный ответ: фавипиравир, молнупиравир

• фавипиравир, молнупиравир

  Фавипиравир** в таблетках - пациентам с массой тела <75 кг: по 1600 мг внутрь 2 раза/сут. в 1-й день и далее по 600 мг 2 раза/сут. внутрь - 2-й-10-й день; пациентам с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг внутрь 2 раза/сут. в 1-й день, далее по 800 мг внутрь 2 раза/сут. - 2-й - 10-й день или внутривенно капельно по 1600 мг 2 раза в 1-й день (суточная доза 3200 мг), далее по 800 мг 2 раз/сут. (суточная доза 1600 мг) - 2-й - 10-й день.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.
  
  (1)
  
  Молнупиравир** в дозе 800 мг внутрь 2 раза/сут. (суточная доза 1600 мг) в течение 5 сут.
  
  (2)

Правильный ответ: антикоагулянты

• антикоагулянты

  Особенности лечения коронавирусной инфекции у пациентов с СД:
  
  Имеются высокие риски развития гиперкоагуляционного синдрома. Назначение антикоагулянтов является обязательным при использовании соответствующих схем лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  При уровне глюкозы плазмы натощак менее 10 ммоль/л и глюкозы плазмы через 2 часа после еды менее 13 ммоль/л и отсутствии кетонурии можно продолжить терапию неинсулиновыми сахароснижающими препаратами под контролем показателей лактата крови, кетонов крови и мочи, уровня сатурации, функции почек и печени.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интерферона-альфа

• интерферона-альфа

  В качестве специфической профилактики рекомендовано применение препаратов альфа-интерферона.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.
  
  (1)