Инфекционные болезни - кейс 28 — задача № 28
В приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной Х., 28 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной Х., 28 лет.
Жалобы
На слабость, головную боль, повышение температуры тела, тошноту, боль в животе, жидкий стул до 5 раз в сутки.
Анамнез заболевания
Заболел остро 5 дней назад, когда почувствовал озноб, общее недомогание, боли в животе, отсутствие аппетита, в течение дня была рвота, трижды был послабляющий каловый стул. Принимал имбирь и перечную мяту. В последующие дни температура тела повышалась до 38,8оС, появились боли в суставах, першение в ротоглотке. Связал это с простудой, полоскал горло отваром ромашки и календулы. На 4-й день боли в животе усилились, стали носить постоянный ноющий характер, особенно в низу живота. Бригадой «Скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар
Анамнез жизни
* Работает менеджером в торговой компании
* Проживает в съемной квартире. Не женат, детей нет.
* Перенесенные заболевания: ОРЗ, тонзиллит, ветряная оспа (в детстве), аппендэктомия (10 лет назад)
* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает
* Не курит. Прием алкоголя категорически отрицает. Является веганом.
* Из анамнеза выяснено, за последние полгода пределы домашнего региона не покидал. Контакт с инфекционными больными отрицает. Животных в доме нет. Питается исключительно растительной пищей, без термической обработки (приверженец сыроедения). Со слов больного ведет здоровый образ жизни, увлекается йогой. Овощи и фрукты покупает у знакомых фермеров и в сетевых магазинах
Объективный статус
* Температура тела 37.8оС.
* Пациент пониженного питания. Легкая гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Губы сухие, яркие. Язык густо обложен белым налетом, гиперемия дужек и язычка.
* Суставы внешне не изменены, движение в коленных и голеностопных суставах ограничены из-за болей, что более выражено в утренние часы.
* Живот активно участвует в акте дыхания, симметричен, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области, где определяется притупление перкуторного звука. Аппендикулярной симптоматики и симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стул разжижен, каловый с примесями слизи. Печень и селезенка не пальпируются.
* Диурез в норме. Поколачивание по поясничной области безболезненно.
* Артериальное давление 110/60, пульс 98 в минуту.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР кала
| Параметр | Результат |
| DNA _salmonella spp._ | отрицательно |
| DNA _shigella spp._ | отрицательно |
| DNA _campylobacter spp._ | отрицательно |
| DNA _yersinia spp._ | положительно |
| DNA _adenovirus_ | отрицательно |
| RNA _rotavirus_ | отрицательно |
| RNA _astrovirus_ | отрицательно |
| RNA _norovirus_ | отрицательно |
Реакция коагглютинации копрофильтрата на выявление антигенов Y. pseudotuberculosis, enterocolitica
Обнаружены антигены _Yersinia enterocolitica_
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) на обнаружение anti-Brucella species
Реакция отрицательная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколит
Дополнительная информация
Через 2,5 месяца после перенесенной инфекции пациент предъявляет жалобы на болевые ощущение в нижней части спины преимущественно в первой половине дня, уменьшающиеся в вечернее время. Боль обычно фиксируется в области крестца и распространяется на правую ягодичную область. Отмечается болезненное разгибание правого бедра при одновременной фиксации таза в положении лежа на животе.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ПЦР кала; реакция коагглютинации копрофильтрата на выявление антигенов _Y. pseudotuberculosis, enterocolitica_
- ПЦР кала
Иммунологические методы позволяют обнаружить антигены_Y. enterocolitica_в клиническом материале до 10-го дня от начала болезни [ИФА, реакция коагглютинации, РИФ, РНИФ, реакция агглютинации и лизиса (РАЛ), иммуноблоттинг], эффективна ПЦР
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.7.1. Иерсиниоз. Диагностика. Стр. 344
(1) - реакция коагглютинации копрофильтрата на выявление антигенов _Y. pseudotuberculosis, enterocolitica_
Иммунологические методы позволяют обнаружить антигены _Y. enterocolitica_ в клиническом материале до 10-го дня от начала болезни [ИФА, реакция коагглютинации, РИФ, РНИФ, реакция агглютинации и лизиса (РАЛ), иммуноблоттинг], эффективна ПЦР
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.7.1. Иерсиниоз. Диагностика. Стр. 344
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколит
- Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколит
Учитывая острое начало с интоксикационного синдрома, наличие диспепсического синдрома (тошнота, рвота, диарея), появление артралгической и катаральной симптоматики (першение в ротоглотки, гиперемия дужек, язычка), а также данные лабораторного исследование (обнаружение антигенов в реакции ИФА и ДНК возбудителя в кале), можно думать о диагнозе: иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколит.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.7.1. Иерсиниоз. Клиническая картина. Стр. 342
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экзантематозного
- экзантематозного
На 2-6-е сутки болезни преимущественно на кистях, ладонях, стопах, груди и бедрах обнаруживают точечную, пятнисто-папулезную или уртикарную сыпь, после которой появляется шелушение.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.7.1. Иерсиниоз. Клиническая картина. Стр. 343
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отечность стоп и кистей
- отечность стоп и кистей
Возможны симптомы «перчаток» и «носков»
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.7.1. Иерсиниоз. Клиническая картина Стр. 343
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острое
- острое
a| Форма заболевания a| Клинический вариант a| Степень тяжести a| Характер течения
a| Гастроинтестинальная a| Гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит a| Легкая, средняя a| Острое
{nbsp}
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.7.1. Иерсиниоз. Клиническая картина. Классификация. Стр. 342
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастроэнтероколитическим вариантом шигеллеза
- гастроэнтероколитическим вариантом шигеллеза
Дифференциальную диагностику целесообразно проводить с инфекциями, сопровождающимися диарейной симптоматикой
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.7.1. Иерсиниоз. Дифференциальная диагностика. Стр. 345. Таблица 20.17
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ципрофлоксацин по 0,5г - 2
- ципрофлоксацин по 0,5г - 2
Этиотропное лечение
a| Гастроинтестинальная
Гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит a| Ципрофлоксацин a| 1-1,5 г/сут; по 0,5-0,75 г 2 раза в день п/о
{nbsp}
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.7.1. Иерсиниоз. Лечение. Стр. 348. Таблица 20.19
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правостороннего сакроилеита
- правостороннего сакроилеита
Вторично-очаговая формаможет развиться после любой другой формы иерсиниоза.Характерно асимметричное поражение суставов нижних конечностей и односторонний сакроилеит.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.7.1. Иерсиниоз. Клиническая картина. Стр. 344
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммунопатологических реакций
- иммунопатологических реакций
Ведущую роль отводят формирующимся уже в остром периоде болезни иммунопатологическим реакциям, длительной персистенции Y. enterocolitica и наследственным факторам
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.7.1. Иерсиниоз. Патогенез. Стр. 342
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные средства
- нестероидные противовоспалительные средства
В лечении вторично-очаговых форм используют НПВС; препараты, стимулирующие метаболические процессы
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.7.1. Иерсиниоз. Лечение. Стр. 348. Таблица 20.19
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 суток
- 6 суток
Инкубационный период длится от 15 ч до 6 сут, чаще 2-3 дня.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.7.1. Иерсиниоз. Клиническая картина Стр. 342
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ветеринарно-санитарные мероприятия
- ветеринарно-санитарные мероприятия
Меры профилактики +
Специфическая профилактика иерсиниоза не разработана. +
Неспецифическую профилактику проводят в нескольких направлениях:
- осуществление широкой санитарно-просветительной работы среди населения; соблюдение санитарно-гигиенических правил на продовольственно-пищевых объектах, источниках водоснабжения, водопроводных и канализационных системах и территориях населенных пунктов; постоянный ветеринарный контроль;
- проведение дератизации на полях, складах, животноводческих фермах, в овощехранилищах, магазинах, столовых не менее двух раз в год; соблюдение противоэпидемических мер при уходе за больными иерсиниозом и гигиенических правил при уходе за животными.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.7.1. Иерсиниоз. Профилактика. Стр. 341
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)