Онкология - кейс 66 — задача № 66

Женщина, 63 лет, направлена районным онкологом в МРНЦ им А.Ф. Цыба.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 63 лет, направлена районным онкологом в МРНЦ им А.Ф. Цыба.

Жалобы

На периодические боли в левой половине живота, задержку стула, слабость.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 5 мес. когда появились жалобы на задержку стула, периодические боли в животе. Обратилась к гастроэнтерологу по месту жительства, осмотрена. Направлена к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлена в МРНЦ им А.Ф. Цыба.

Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – инженер.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 156 см. Температура тела 36,5°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 97%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 120/70 мм рт. ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации слабо-болезненный в мезогастрии слева, где пальпируется плотное эластичное округлое образование до 7 см в диаметре. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул на фоне приема слабительных препаратов.

Результаты обследования

Тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения

Наследственный анамнез не отягощен

Эзофагогастродуоденоскопия

Пищевод свободно проходим, слизистая бледно-розового цвета. Стенки эластичные, перистальтика прослеживается на всем протяжении, физиологические изгибы и сужения хорошо выражены. Желудок обычных размеров. Слизистая диффузно гиперемирована, Складки хорошо выражены, не деформированы, расправляются полностью при инсуфляции. Стенки эластичные, перистальтика активная. Привратник округлой формы, свободно проходим, смыкается. Слизистая 12 пк бледно-розового цвета, деформации просвета нет, стенки эластичные. Перистальтика активная. БДС не визуализируется. Пассаж желчи сохранен.

Результаты обследования

Тотальная колоноскопия с биопсией

Видеоколоноскоп проведен до проксимальной трети сигмовидной кишки, где определяется дистальный край циркулярной экзофитной опухоли ярко-розового цвета, с фибрином и некрозом на поверхности. Суживает просвет до 50 %.В материале биопсии - высокодифференцированная аденокарцинома.

Результаты обследования

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием

По данным КТ: в области проксимальной трети сигмовидной кишки определяется циркулярное утолщение стенок кишки до 7 мм, приблизительной протяженностью 4-5 см с распространением на жировую клетчатку брыжейки кишки. Наружные контуры кишки несколько неровные, нечеткие. Визуализируются лимфатические узлы размерами: в брыжейке сигмовидной кишки – до 13х10 мм, по ходу нижней брыжеечной артерии – до 10х9 мм.

Печень не увеличена, с ровными четкими контурами, однородная по структуре и плотности. Очаговых и диффузных участков патологической плотности в паренхиме печени не выявлено.

Заключение из исходной задачи

Диагноз