Радиология - кейс 21 — задача № 21
Пациент, 49 лет, наблюдается у онколога по поводу рака щитовидной железы. Во время очередного приема в представленных анализах врач обнаружил скачок уровня тиреоглобулина с 0,2 до 2,0 нг/мл. По результатам УЗИ области шеи по передней и боковым поверхностям выявляются единичные не увеличенные лимфоузлы. Пациент направлен на дообследование с целью подтвердить или исключить метастазы опухоли.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент, 49 лет, наблюдается у онколога по поводу рака щитовидной железы. Во время очередного приема в представленных анализах врач обнаружил скачок уровня тиреоглобулина с 0,2 до 2,0 нг/мл. По результатам УЗИ области шеи по передней и боковым поверхностям выявляются единичные не увеличенные лимфоузлы. Пациент направлен на дообследование с целью подтвердить или исключить метастазы опухоли.
Жалобы
На момент осмотра не предъявляет.
Анамнез заболевания
6 месяцев назад выполнена тиреоидэктомия по поводу папиллярного рака щитовидной железы. Дальнейшие обследования не выявили регионарного и отдаленного метастазирования. Пациент проходит наблюдение у онколога по месту жительства.
Анамнез жизни
* аллергических реакций не имел
* курение отрицает
* работает каменщиком
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление 130/80. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Пальпаторно по боковым поверхностям шеи отмечаются единичные лимфоузлы размерами 1-1,5 см.
Изображения 1, 2
Изображения 3, 4
Изображения 5, 6
Изображения 7, 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сцинтиграфия
- сцинтиграфия
Cцинтиграммы способны отражать физиологические и патофизиологические изменения, происходящие в организме. Это достигается за счет использования радиофармпрепаратов, способных накапливаться в определенных морфологических структурах или отражать динамику протекающих в органе физиологических или биохимических процессов.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010, Т. 1, стр. 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: всего тела с радиоактивным йодом
- всего тела с радиоактивным йодом
При подозрении на метастатический процесс или рецидив опухоли показана сцинтиграфия всего тела с 123I, 125I или 131I.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010, Т. 1, стр. 119
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пациент подвергается меньшему облучению
- пациент подвергается меньшему облучению
Пациент подвергается меньшему облучению; остаточное бета-излучение от диагностической дозы 131I может обусловить снижение захвата 131I, назначаемого с лечебной целью (так называемый “stunning”), если после сцинтиграфии планируется назначение радиойодтерапии.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010, Т. 1, стр. 119
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24 часа
- 24 часа
После приема 123I сканирование начинают через 24 часа
Таблица 2.9.1.2 Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010, Т. 2, стр. 275
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передней
- передней
Указанный очаг хорошо виден на передней проекции и слабо на задней проекции
Рис. 150, 151. Анатомия человека / под редакцией М.Р. Сапина. – 5-е изд, М.: Медицина. 2001. Т.1 стр. 335
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ротовой полости
- ротовой полости
Стрелкой указано накопление препарата в ротовой полости
Рис. 209. Анатомия человека / под редакцией М.Р. Сапина. – 5-е изд, М.: Медицина. 2001. Т.1 стр. 488
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичное поражение лимфоузлов по передней поверхности шеи
- вторичное поражение лимфоузлов по передней поверхности шеи
На практике сцинтиграфия всего тела с радиоактивным йодом остается незаменимой, поскольку основана на способности тиреоцитов поглощать анионы йода. Это позволяет визуализировать регионарные и/или отдаленные метастазы РЩЖ и контролировать показания к назначению больному терапевтических доз йода-131, а также выявлять наличие резидуальной паренхимы железы после тиреоидэктомии.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010, Т. 1, стр. 119
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отмену йодсодержащих препаратов и продуктов
- отмену йодсодержащих препаратов и продуктов
Кроме того, до проведения исследования с радиоактивным йодом необходимо отменить тиреоидные гормоны (за 3–4 недели) и соблюдать диету с ограничением приема йодсодержащих продуктов.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010, Т. 1, стр. 119
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4 недели
- 3-4 недели
Кроме того, до проведения исследования с радиоактивным йодом необходимо отменить тиреоидные гормоны (за 3–4 недели) и соблюдать диету с ограничением приема йодсодержащих продуктов.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010, Т. 1, стр. 119
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определения показаний к радиойодтерапии
- определения показаний к радиойодтерапии
Т.о. сцинтиграфия с изотопами йода используется для: – определения показаний к радиойодтерапии
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010, Т. 1, стр. 119
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 201Tl
- 201Tl
Для выявления высокодифференцированных злокачественных образований ЩЖ можно использовать изотопы таллия, в частности 201Tl.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010, Т. 1, стр. 119
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 13
- 13
Период полураспада 123I составляет 13 часов
Таблица 1.1.1. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010, Т. 1, стр. 16
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)