Скорая медицинская помощь - кейс 45 — задача № 45

Правильные ответы: общий анализ мочи; общий анализ крови; биохимический анализ крови

• общий анализ мочи

  Всем пациентам с подозрением на ОП с целью определения общего состояния рекомендуется выполнение следующих лабораторных исследований: общий (клинический) анализ крови и мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением общего белка, общего билирубина и его фракций (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови), определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина, глюкозы в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

• общий анализ крови

  Всем пациентам с подозрением на ОП с целью определения общего состояния рекомендуется выполнение следующих лабораторных исследований: общий (клинический) анализ крови и мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением общего белка, общего билирубина и его фракций (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови), определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина, глюкозы в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Всем пациентам с подозрением на ОП с целью определения общего состояния рекомендуется выполнение следующих лабораторных исследований: общий (клинический) анализ крови и мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением общего белка, общего билирубина и его фракций (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови), определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина, глюкозы в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ органов брюшной полости

  Всем пациентам с подозрением на ОП рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с диагностической целью.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: Острый панкреатит

• Острый панкреатит

  Для установления диагноза острого панкреатита (после исключения другой хирургической патологии) рекомендуется использовать сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков: типичная клиническая картина, характерные признаки по данным УЗИ, гиперферментемия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: лёгкой

• лёгкой

  Критерии первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита:
  
  • перитонеальный синдром;
  • олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов);
  • кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз);
  • систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.ст; энцефалопатия;
  • уровень гемоглобина более 160 г/л; количество лейкоцитов более 14х109/л;
  • уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л;
  • уровень мочевины более 12 ммоль/л;
  • метаболические нарушения по данным ЭКГ;
  • вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата, полученного при лапароскопии (лапароцентезе);
  • выявление при лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита, выходящего за границы сальниковой сумки и распространяющийся по фланкам;
  • наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии; отсутствие эффекта от базисной терапии.
  
  Ключ (интерпретация):
  
  Если у конкретного пациента имеется минимум 5 признаков из числа перечисленных, то с 95% вероятностью у него имеется тяжёлая форма ОП.
  
  Если имеется 2-4 признака – ОП средней степени.
  
  Если нет ни одного признака или имеется максимум один из них – лёгкая форма ОП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: Джанелидзе

• Джанелидзе

  Для оценки тяжести острого панкреатита и прогноза развития заболевания рекомендуется применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.):
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: хирургического отделения

• хирургического отделения

  Терапия должна строиться в зависимости от форм ОП (лёгкий, средний, тяжёлый). Всех пациентов с установленным диагнозом ОП лёгкой степени необходимо госпитализировать в хирургическое отделение или койки краткосрочного пребывания стационарного отделения скорой медицинской помощи. Лечебно-диагностический комплекс для пациентов с ОП средней/тяжёлой степени необходимо проводить в условиях ОРИТ, после купирования явлений органной недостаточности и стабилизации состояния (купирование делирия, расстройств гемодинамики, дыхательной деятельности и др.) возможен перевод пациентов в хирургическое отделение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: алкогольно-алиментарная

• алкогольно-алиментарная

  Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита:
  
  1.Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55% .
  
  2.Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда – от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.д.) – 35%.
  
  3.Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ) 2 – 4 %.
  
  4.Другие этиологические формы причины: аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты (гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, меркаптопурин), инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус), аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок), дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области) – 6 – 8%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: Щеткина-Блюмберга

• Щеткина-Блюмберга

  При пальпации определяются боль в эпигастральной области, редко в сочетании с напряжением мышц передней брюшной стенки и симптомом Щеткина-Блюмберга; симптомы Воскресенского (отсутствие пульсации брюшного отдела аорты из-за увеличения в размерах поджелудочной железы и отека забрюшинной клетчатки), Мейо-Робсона (выраженная болезненность при пальпации поясничной области, особенно левого реберно-позвоночного угла), Керте (поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: консервативной терапии

• консервативной терапии

  Протоколы лечения острого панкреатита в IА фазе заболевания.
  
  В качестве оптимального вида лечения ОП в IА фазе рекомендуется интенсивная консервативная терапия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: спазмолитиков

• спазмолитиков

  В состав базисного комплекса входят: голод в течение суток, препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, инфузионная терапия (раствор натрия хлорида{asterisk}{asterisk} 0,9%) в объёмах согласно инструкции в течение 24-48 часов, антисекреторная терапия (ингибиторы протонного насоса) (назначается с целью лечения имеющейся, как правило, сопутствующей патологии – острый эзофагит, острый гастродуоденит, острая язва желудка, ДПК).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: МСКТ органов брюшной полости

• МСКТ органов брюшной полости

  Всем пациентам с ОП последующие КТ/МРТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием (при отсутствии противопоказаний), рекомендуется выполнять при прогрессировании заболевания, при отсутствии эффекта от лечения и для уточнения локализации очагов нагноения перед выполнением дренирующих вмешательств с частотой исследований не реже, чем через каждые 7-10 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: перфорацию кисты с прорывом в свободную брюшную полость с развитием перитонита

• перфорацию кисты с прорывом в свободную брюшную полость с развитием перитонита

  Осложнения псевдокисты поджелудочной железы:
  
  * Инфицирование.
  
  * Кровотечение в полость кисты.
  
  * Перфорация кисты с прорывом в свободную брюшную полость с развитием перитонита.
  
  * Сдавление соседних органов с развитием механической желтухи, стеноза желудка, кишечной непроходимости и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)