Акушерство и гинекология - кейс 196 — задача № 196
На прием к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства обратилась первородящая 27 лет со сроком беременности 32 недель 4 дня.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства обратилась первородящая 27 лет со сроком беременности 32 недель 4 дня.
Жалобы
С жалобами на приступы удушья и одышку после продолжительной прогулки и спонтанный приступ ночью на фоне обострения сезонного поллиноза. Приступ сопровождается болезненными тянущими болями внизу живота.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 2-х недель с началом периода весеннего цветения, 3 недели назад перенесла ОРВИ. Затем приступы повторялись несколько раз в течение недели. В подростковом возрасте частые приступы удушья (трактовали как круп), затем спонтанно прекратились. Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием акушера-гинеколога 2 недели назад.
Анамнез жизни
*Акушерский анамнез:* не отягощен.
*Гинекологический анамнез:* 2015г. на фоне нарушения менструального цикла по УЗИ диагностирована фолликулярная киста правого яичника, в плановом порядке проведена лапароскопия, удаление кисты.
*Течение беременности:* Данная беременность 1-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – без признаков патологии на момент исследования. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время), Мальтофер 200 мг/сут с 30 недель (железодефицитная анемия - HGB=99 г/л, по настоящее время). Общая прибавка массы тела за беременность + 13 кг.
*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ - редко. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, ремиссия, последнее обострение в 2014г. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает. Пищевая аллергия на цитрусовые (крапивница)
*Наследственность:* мать страдает тяжелой формой бронхиальной астмы.
*Вредные привычки:* отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 168 см, масса тела 73 кг. АД 118/78 мм.рт.ст., PS 78 уд/мин, тоны сердца ритмичные, t тела 36,6°С, ЧДД 19/мин. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Матка при пальпации возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу малого таза. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.
ЧСС плода выслушано доптоном – ясное, ритмичное 130-146 уд/мин.
Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 21 см.
Результаты обследования
Ультразвуковая цервикометрия
Длина шейки матки 15 мм, воронкообразное расширение внутреннего зева 8х8 мм.
Осмотр шейки матки в зеркалах
Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, выделения из цервикального канала – светлые, слизистые, обильные.
Измерение базальной температуры
T = 36.9°С
Результаты обследования
Специфические IgE-антитела
| *Аллергены - Класс реакции* |
| * Гриб аспергиллюс - 0 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 32 недели 4 дня, головное предлежание, угрожающие ранние преждевременные роды. Бронхиальная астма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: осмотр шейки матки в зеркалах; ультразвуковую цервикометрию
- осмотр шейки матки в зеркалах
Угрожающие преждевременные роды проявляются болями в нижней части живота, поясничной области. Объективно определяют повышенный тонус матки, укорочение шейки матки, открытие наружного зева. Осмотр шейки матки первичный этап, позволяющий исключить пролабирование нижнего полюса плодного пузыря во влагалище.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с; стр 215.
(1) - ультразвуковую цервикометрию
Трансвагинальная эхография позволяет определить длину шейки матки, уменьшение которой до 2,0-2,5 см – достоверный признак угрожающих преждевременных родов.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с; стр 216.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфических IgE-антител
- специфических IgE-антител
При необходимости выявления значимости аллергенов в развитии бронхообструктивного синдрома у беременных проводят оценку специфических IgE-антител к наиболее распространенным антигенам. Постановку кожных проб во время беременности не проводят в связи с риском развития системных реакций.
Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология – 4-е изд., перераб. и доп. / под ред. Г. М. Савельевой, В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1024 с. : ил. Глава: Бронхиальная астма и беременность. ISBN 978-5-9704-3241-9; стр 398.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с; стр 216.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма
- Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов. Его основной признак – приступы удушья вследствии спазма гладких мышц бронхов. Исследование функции внешнего дыхания (объема форсированного выдоха за 1 с и уменьшение пиковой скорости выдоха) являются инструментальным подтверждением диагноза.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с; стр 403.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раком щитовидной железы
- раком щитовидной железы
Существует много других заболеваний с похожими симптомами бронхиальной астмы, в том числе рак щитовидной железы, который при разрастании вызывает компрессию трахеи, гортани и клинически проявляется приступами удушья.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с; стр 403.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пикфлоуметрию
- пикфлоуметрию
Самостоятельное мониторирование пациенткой, в том числе в домашних условиях, возможно пиковой скорости выдоха методом пикфлоуметрии.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с; стр 405.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пульмонологу
- пульмонологу
Лечением БА во время беременности занимаются пульмонологи по тем же правилам, что и небеременных.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с; стр 405.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикоиды
- ингаляционные глюкокортикоиды
Лекарственные препараты для лечения БА подразделяют на 2 группы. К 1-й группе относят препараты для поддерживающей терапии. К ним относят ингаляционные и системные глюкокортикоиды, ингаляционные β2-агонисты в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами, теофиллины, антитела к IgE.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с; стр 406.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гексопреналин
- гексопреналин
β-агонисты, назначаемые при угрозе преждевременных родов, широко используют при лечении страдающих БА ввиду их выраженного бронхолитического действия.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с; стр 406.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эфедрина
- эфедрина
При лечении обострений БА не рекомендуется применение Адреналина. Абсолютно противопоказано применение Эфедрина и содержащих его препаратов.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с; стр 406.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолон
- преднизолон
При необходимости применения системных глюкокортикоидов препарат выбора – преднизолон, концентрация которого при прохождении через плаценту снижается более чем в 8 раз. Противопоказано назначение препаратов триамцинолона в связи с высоким риском развития миопатии.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с; стр 406.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24 – 26
- 24 – 26
Во время беременности отмечается незначительное снижение общей емкости легких, которое особенно усиливается на 24 – 26-й неделе беременности. Поэтому в эти сроки чаще наблюдается обострение БА.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с; стр 406.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предгравидарной подготовкой
- предгравидарной подготовкой
Важную роль в профилактике акушерских и перинатальных осложнений у страдающих БА играет планирование беременности. Предгравидарная подготовка заключается в подборе пульмонологом адекватной терапии, способной обеспечить наступление беременности на фоне контролируемого течения или ремиссии БА.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с; стр 407.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)