Гериатрия - кейс 130 — задача № 130

Пациентка 81 года, проживающая самостоятельно, пришла на прием к врачу-гериатру с сыном.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 81 года, проживающая самостоятельно, пришла на прием к врачу-гериатру с сыном.

Жалобы

Сын обеспокоен тем, что в последнее время пациентка стала значительно менее активной, реже выходит на улицу на прогулки и за продуктами, стала с трудом передвигаться по дому, похудела.

Анамнез заболевания

Постепенное снижение активности наблюдается в течение последних 3,5 мес после перенесенного гриппа, когда пациентка около 10 дней была вынуждена провести практически на постельном режиме дома. За время болезни похудела на 4 кг, потом набрала 1,5 кг.

Анамнез жизни

* проживает одна в 2-х комнатной квартире на 3-ем этаже 5-ти этажного дома без лифта;

* вдова в течение 7 лет;

* в прошлом преподаватель физико-математического факультета университета, прекратила работать в 72 года;

* длительный анамнез артериальной гипертонии, по поводу которой принимает амлодипин 5 мг/сутки, эналаприл 20 мг/сутки;

* инфарктов миокарда, инсультов не было;

* не курит, алкоголь не употребляет;

* около года назад перенесла травматический перелом лучевой кости в типичном месте.

Объективный статус

* Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 5 баллов.

* Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 66,2 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

* Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин.

* Тоны сердца ритмичные, шумы над областью сердца, сонных артерий не выслушиваются. ЧСС 72 в 1 мин. АД лежа 142/74 мм рт. ст., стоя через 1 минуту 133/70 мм рт.ст., через 2 мин 137/72 мм рт.ст., через 3 мин 145/73 мм рт.ст.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

* Центральная нервная система: очаговых симптомов нет. Зрение снижено. Слух не снижен.

Результаты обследования

Скрининг когнитивных нарушений с использованием теста «Мини-ког»

Воспроизведение слов: 3 из 3

Тест рисования часов: 2 балла

Результат теста: 5 баллов

Выполнение краткой батареи тестов физического функционирования

Тест на равновесие: в полутандемном положении стоп 8,5 с

Скорость ходьбы на 4 м: 0,72 м/с

Тест с 5 подъемами со стула: 13,6 с

Тест «Встань и иди»

10,3 с

Результаты обследования

Проведение комплексной гериатрической оценки

Краткая шкала оценки питания 22/30 балла

Инструментальная активность по шкале Лоутон 7/8 баллов

Базовая функциональная активность по шкале Бартел 95/100 баллов

Монреальская шкала оценки когнитивных функций 27/30 баллов

Гериатрическая шкала депрессии 3/15 балла

Результаты лабораторных методов обследования

Определение концентрации тиреотропного гормона

4,1 мкМЕ/мл (N: 0,4-10 мкМЕ/мл)

Определение концентрации витамина 25(OH) D3

22 нг/мл (N: 30-100 нг/мл)

Определение уровня гемоглобина

Hb 122 г/л (N: 120-150 г/л)

Определение уровня витамина B12

512 пг/мл (N 191-663 пг/мл)

Заключение из исходной задачи