Педиатрия (ПП) - кейс 299 — задача № 299

Правильные ответы: рентгенография органов грудной клетки; ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

• рентгенография органов грудной клетки

  Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при наличии диспноэ, тахипноэ, стонущего дыхания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

  Визуализация пищевода с использованием двойного допплеровского контроля до и после заполнения желудка водой в количестве 300-500 мл с целью оптимизации осмотра пищевода и стенок желудка, выявления ГЭР. Увеличение диаметра пищевода в момент глотка также может указывать на наличие скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

  Исследование позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и не воспалительного генеза. При проведении ФЭГДС прицельно исследуется состояние нижнего пищеводного сфинктера: степень смыкания кардии, высота стояния Z-линии, косвенные признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой оболочки пищевода, особенно абдоминального отдела.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гастроэзофагеальный рефлюкс c эзофагитом

• Гастроэзофагеальный рефлюкс c эзофагитом

  ГЭР - непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, сопровождающееся поступлением в пищевод не свойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки пищевода. +
  Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, и т.д.:
  
  * Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи;
  
  * Затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию.
  
  * Постоянное покашливание и т.д.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: постуральной терапии с антирефлюксным режимом

• постуральной терапии с антирефлюксным режимом

  Рекомендовано грудных детей при кормлении держать ребенка под углом 45-60°, что препятствует регургитации и аэрофагии. Перекармливание детей с обозначенной патологией абсолютно недопустимо.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: диетическую коррекцию

• диетическую коррекцию

  При неэффективности постуральной терапии в "моноварианте" рекомендована диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами. Применение смесей с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: медикаментозной терапии

• медикаментозной терапии

  При лечении ГЭРБ у детей применяются следующие группы лекарственных средств:
  
  * Ингибиторы протонной помпы (ИПП);
  
  * Прокинетики и корректоры моторики;
  
  * Антациды и антациды в комбинациях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: синдрома внезапной смерти

• синдрома внезапной смерти

  Рекомендовано проводить постуральную терапию или терапию, особенно в ночное время. Это простейшее мероприятие препятствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод в горизонтальном положении. В этой связи подъем головного конца кровати становится обязательной рекомендацией.
  
  Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: антацидов

• антацидов

  Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги. Если имеются среднетяжелые или тяжелые симптомы изжоги, либо мероприятия по изменению стиля жизни не оказали эффекта, рекомендуется пробная терапия с целью снижения кислотности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: клейковины рожкового дерева

• клейковины рожкового дерева

  Использование смеси с загустителем (клейковина рожкового дерева, рисовый крахмал, амилопектин и др.) для предотвращения регургитации или рвоты у детей с ГЭР.
  
  Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: 12 лет

• 12 лет

  Рекомендуемый ранее препарат домперидон (Мотилиум♠ ) суспензия в настоящее время показан детям с 12 лет , имеющим массу тела 35 кг и более.
  
  Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: в качестве замены стандартной смеси

• в качестве замены стандартной смеси

  При назначении АР-смесей, в которых в качестве загустителя используют переваримые полисахариды (рисовый или картофельный крахмал), возможно их использование длительное время (до года) и без привлечения стандартных профилактических формул.
  
  Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. –Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: фундопликация по Ниссену

• фундопликация по Ниссену

  Наиболее часто у детей применяется фундопликация по Ниссену, реже операции по Талю, Дору, Тоупе. В последние годы активно используется лапароскопическая фундопликация. +
  Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающей качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.
  
  (1)