Нейрохирургия - кейс 130 — задача № 130

Правильный ответ: компьютерная томография головного мозга

• компьютерная томография головного мозга

  Рекомендовано проведение КТ головы, которое является обязательным методом обследования пострадавших с ЧМТ.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию

• магнитно-резонансную томографию

  Таким образом, МРТ исследование при ЧМТ должно включать следующие последовательности [Захарова Н.Е. и соавт., 2013; Kazam J. et al., 2015]:
  
  • аксиальные T1W FSE/TSE и/или 3D T1W GRE (SPGR/MPRAGE); +
  • аксиальные и коронарные T2W FSE/TSE или 3D T2W CUBE/SPACE; +
  • аксиальные T2W FLAIR или 3D T2W FLAIR CUBE/SPACE; +
  • 2D axial и/или коронарные T2 GRE* или 2D/3D SWI, SWAN (предпочтительно); +
  • аксиальные DWI.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Острая эпидуральная гематома

• Острая эпидуральная гематома

  На КТ острые эпидуральные гематомы характеризуются двояковыпуклой (рис. 4.1), реже плосковыпуклой зоной повышенной плотности, прилегающей к своду черепа. Могут также встречаться ЭДГ серповидные, линзообразные, распространенные и других самых разнообразных форм и очертаний. Обнаружение на КТ в гомогенной гиперденсивной ЭДГ изоденсивных или гиподенсивных участков свидетельствует о продолжающемся кровотечении.
  
  Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с. - ISBN 978-5-9704-3104-7.
  
  (1)

Правильный ответ: диффузное аксональное повреждение

• диффузное аксональное повреждение

  Локальные повреждения, как правило, возникают в результате прямого воздействия травмирующей силы или в результате контрудара. Диффузные повреждения мозга, среди которых выделяют диффузное аксональное и диффузное сосудистое повреждения, возникают в результате ротационных механизмов. Чаще всего при ЧМТ наблюдают сочетание как локальных, так и диффузных повреждений головного мозга.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 60-70

• 60-70

  Целевой уровень церебрального перфузионного давления рекомендуется поддерживать в пределах 60-70 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в последнюю очередь при неэффективности мероприятий консервативной терапии

• в последнюю очередь при неэффективности мероприятий консервативной терапии

  Для удаления острых эпидуральных гематом чаще используют костно-пластическую трепанацию, соответственно локализации и размерам гематомы (граница краниотомии должна проходить по границе проекции гематомы). Декомпрессивная трепанация черепа у пострадавших с острой эпидуральной гематомой следует проводить при развитии интраоперационного отека, выраженном напряжении ТМО, внутричерепной гипертензии, …, объёме гематом свыше 150 см3, смещении срединных структур более 12 мм, ВКК-2≤.7%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: декомпрессивная трепанация черепа с удалением гематомы

• декомпрессивная трепанация черепа с удалением гематомы

  Для удаления острых эпидуральных гематом чаще используют костно-пластическую трепанацию, соответственно локализации и размерам гематомы (граница краниотомии должна проходить по границе проекции гематомы). Декомпрессивная трепанация черепа у пострадавших с острой эпидуральной гематомой следует проводить при развитии интраоперационного отека, выраженном напряжении ТМО, внутричерепной гипертензии, …, объёме гематом свыше 150 см3, смещении срединных структур более 12 мм…
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: противосудорожные препараты

• противосудорожные препараты

  Противосудорожные препараты (фенитоин и карбамазепин) рекомендованы к применению у пострадавших с высоким риском развития ранних судорог в остром периоде ЧМТ (при наличии очагов повреждения в корковых отделах головного мозга, вдавленных переломов костей свода черепа, проникающей ЧМТ, внутричерепных гематом и при развитии приступа судорог в первые 24 после ЧМТ).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 20

• 20

  Коррекцию внутричерепного давления рекомендовано начинать при превышении порога 20 мм рт. ст. в течение 5 минут и более
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: экстренное оперативное вмешательство

• экстренное оперативное вмешательство

  Рекомендовано удаление эпидуральной гематомы объемом более 30 см3 независимо от степени бодрствования (в отдельных случаях при незначительном превышении указанного объема эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием дислокационной симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ-контролем). При меньшем объеме гематомы показанием к хирургическому удалению являются общий объем патологического очага более 60 см3 , компрессия охватывающей цистерны, снижение бодрствования пострадавшего от момента получения травмы до операции
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: двояковыпуклой зоной повышенной плотности, прилегающей к своду черепа

• двояковыпуклой зоной повышенной плотности, прилегающей к своду черепа

  На КТ острые эпидуральные гематомы характеризуются двояковыпуклой (рис. 4.1), реже плосковыпуклой зоной повышенной плотности, прилегающей к своду черепа [3, 6, 38]. Могут также встречаться ЭДГ серповидные, линзообразные, распространенные и других самых разнообразных форм и очертаний. Обнаружение на КТ в гомогенной гиперденсивной ЭДГ изоденсивных или гиподенсивных участков свидетельствует о продолжающемся кровотечении [17].
  
  Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с. - ISBN 978-5-9704-3104-7.
  
  (1)

Правильный ответ: светлый промежуток, гомолатеральный мидриаз, контрлатеральный гемипарез

• светлый промежуток, гомолатеральный мидриаз, контрлатеральный гемипарез

  Для распознавания ЭДГ с конца XIX века широко используют триаду симптомов: светлый промежуток, гомолатеральный мидриаз, контрлатеральный гемипарез. Выделяют и другую триаду - светлый промежуток, мидриаз и брадикардия. Однако полное проявление классических триад в клинике эпидуральной гематомы встречается не всегда. Патогномоничных клинических тестов для их распознавания нет. Несмотря на известное своеобразие клинической картины ЭДГ, сравнительная редкость проявления строго очерченных симптомокомплексов обусловливает частые затруднения в ее клинической диагностике, особенно в первые часы. Однако почти всегда можно выявить признаки, хотя бы ориентировочно позволяющие предполагать развитие именно эпидуральной гематомы [4, 5, 32].
  
  Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с. - ISBN 978-5-9704-3104-7.
  
  (1)