Нейрохирургия - кейс 129 — задача № 129
Пациент 45 лет обратился к врачу-нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 45 лет обратился к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На шаткость при походке, эпизоды тошноты и рвоты по несколько раз в день, двоение.
Анамнез заболевания
Около 1 месяца назад появились жалобы на шаткость при походке, эпизоды тошноты и рвоты по несколько раз в день, двоение. Направлен к неврологу на дообследование.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастом. Гемотрансмиссивными инфекциями не болел. Туберкулезом не болел. Фермер.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения. Кожные покровы нормальной окраски. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Артериальное давление 130/79 мм Hg. ЧСС 75 ударов в мин. Мочеиспускание безболезненное. Со стороны половой системы жалоб не предъявляет.
Результаты обследования
МРТ головного и спинного мозга
По данным МРТ ГМ в режимах Т1 с контрастным усилением определяется объемное образование четвертого желудочка интенсивно накапливающее контрастное вещество.
ПЭТ с метионином
Веденный РФП11С – метионин. Способ введения - внутривенный.
Введенная активность, МБк261КУ не проводилось
Эффективная доза, мЗв4,88
Протокол обследования:
при настоящей ПЭТ/КТ головного мозга с 11С-метионином в области IV желудочка определяется очаг повышенного патологического накопления РФП ИНмах 1,98, метаболическим объемом 2,44см3.
В других отделах вещества головного мозга очагов повышенного патологического захвата РФП убедительно не определяется.
*Заключение* на момент исследования ПЭТ/КТ головного мозга получены данные о наличии опухолевой ткани в области IV желудочка.
УЗИ вен ног
Вены нижних конечностей без патологии.
Результаты обследования
Консультация офтальмолога
При осмотре офтальмолога выявляется отек диска зрительного нерва.
Консультация оториноларинголога на предмет снижения слуха
Проведена аудиограмма – выявлено снижение слуха на левое ухо.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Объемное образование IV желудочка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ПЭТ с метионином; МРТ головного и спинного мозга
- ПЭТ с метионином
Рекомендовано выполнение ПЭТ с метионином для исключения неопухолевого генеза образования.
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1) - МРТ головного и спинного мозга
Современные возможности МРТ позволяют с высокой степенью достоверности как проводить дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, так и уточнить природу первичной опухоли ЦНС и исключить диссеминацию опухоли по ликворной системе.
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: консультацию офтальмолога; консультацию оториноларинголога на предмет снижения слуха
- консультацию офтальмолога
Рекомендована консультация офтальмолога на предмет выявления внутричерепной гипертензии по картине глазного дна..
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1) - консультацию оториноларинголога на предмет снижения слуха
Рекомендована консультация оториноларинголога на предмет выявления снижения слуха.
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Объемное образование IV желудочка
- Объемное образование IV желудочка
Учитывая данные МРТ ГМ (повышение изменение сигнала в области IV желудочка) и данных офтальмологического осмотра (увеличение отека диска зрительного нерва), неврологического осмотра (стволовая симптоматика: диплопия, статическая атаксия), оториноларинголога (по данным аудиограммы - снижение слуха на левое ухо).
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирурга
- нейрохирурга
Рекомендовано консультация врача-нейрохирурга (в специализированном, хорошо оснащенном нейрохирургическом центре или отделении, с опытом лечения нейроонкологических пациентов).
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микрохирургическое удаление опухоли
- микрохирургическое удаление опухоли
Основным методом лечения при подозрении на опухоль IV желудочка является микрохирургическое удаление.
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: временного кардиостимулятора при высоком риске интраоперационных осложенний; нейрофизиологичекого мониторинга проводящих путей, проведение интраоперационного контроля слуховых вызванных потенциалов, нейрофизиологического мониторинга моторной функции лицевого нерва
- временного кардиостимулятора при высоком риске интраоперационных осложенний
Временного кардиостимулятора при высоком риске интраоперационных осложенний при работе в ромбовидной ямке.
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1) - нейрофизиологичекого мониторинга проводящих путей, проведение интраоперационного контроля слуховых вызванных потенциалов, нейрофизиологического мониторинга моторной функции лицевого нерва
Для сохранения стволовых функций и предотвращений бульбарных расстройств, нарушения дыхания, кортикоспинальных проводящих путей при данной локализации опухоли.
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: срединный субокципитальный, теловелярный
- срединный субокципитальный, теловелярный
Срединный субокципитальный, теловелярный доступ обеспечивает сравнительно безопасный подход к четвертому желудочку через естественное пространство между миндалиной мозжечка, продолговатым мозгом и язычком червя мозжечка.
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нижних задних мозжечковых артерий, структур ромбовидной ямки
- нижних задних мозжечковых артерий, структур ромбовидной ямки
Возможна ишемия ствола и нарастание бульбарной симптоматики, нарушение дыхательной и сердечно-сосудистой функций.
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отверстие Мажанди
- отверстие Мажанди
Нижние задние мозжечковые артерии находятся с правой и с левой стороны от отверстия Мажанди
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предоперационной подготовке
- предоперационной подготовке
Необходимо в ближайшее время начать оперативное вмешательство с целью предотвращения нарастания внутричерепной гипертензии.
http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/tumors.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиагрегантов и антикоагулянтов за 7 суток до операции
- антиагрегантов и антикоагулянтов за 7 суток до операции
Отмена антиагрегантов и антикоагулянтов за 7 дней до операции снижает риск развития периоперационного кровотечения.
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевой терапии и химиотерапии
- лучевой терапии и химиотерапии
Показано выполнение лучевой и химиитерапии при гистологическом диагнозе анапластическая эпендимома и субтотальном удалении опухоли.
http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/tumors.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)