Нейрохирургия - кейс 128 — задача № 128

Больной 34 года доставлен бригадой СМП в приёмное отделение больницы в кабинет нейрохирурга.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной 34 года доставлен бригадой СМП в приёмное отделение больницы в кабинет нейрохирурга.

Жалобы

Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, повышение температуры до фебрильных цифр.

Анамнез заболевания

Со слов пациента, 2 недели назад переболел гнойным отитом, лечением пренебрегал. Настоящее ухудшение состояние отметил 2 дня назад, когда появились температура и головная боль. Сегодня головная боль усилилась (становится нестерпимой при ярком свете, сильном шуме), появились головокружение, тошнота, рвота, не приносящая облегчение. Факт травмы отрицает.

Анамнез жизни

Рос и развивался в соответствии возрасту, от сверстников в развитии не отставал. Прививки - согласно календарю прививок. Сифилис отрицает. Контакт с инфекционными больным отрицает. За последние 3 месяца пределы Московской области не покидал. Живёт в семье. Перенесённые заболевания: ОРВИ, грипп, ветряная оспа. В анамнезе ВИЧ, ВГС, хронический бактериальный эндокардит. Операции и гемотрансфузии отрицает. Аллергоанамнез не отягощён.

Объективный статус

Общее состояние тяжелое, больной в оглушении 13-14 баллов по ШКГ. Кожа и видимые слизистые бледные. ЧДД = 15 в 1 минуту. Дыхание жёсткое, хрипов нет над всей поверхностью лёгких. ЧСС=Ps=56 ударов в 1 минуту, дефицита пульса нет. Тоны сердца приглушённые, ритмичные. Органы пищеварения и половая система без особенностей.

*Неврологический статус*: мало контактен, слабо ориентирован в мете и времени. Координаторные пробы выполняет с промахиванием, пошатывание в позе Ромберга. Ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига, положительный симптом Бабинского с обеих сторон. Парезов и параличей нет. Зрачки OD=OS. Фотореакция сохранена, содружественная. Наличие общемозговой симптоматики.