Клиническая фармакология - кейс 83 — задача № 83

Правильный ответ: _S.pneumoniae_

• _S.pneumoniae_

  В структуре бактериальных пневмоний в этом возрасте лидирует S. pneumoniae, составляя по разным данным 21—44% .
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: незамедлительно

• незамедлительно

  Рекомендовано всем пациентам с диагнозом ВП назначение АБП с учетом наиболее вероятного возбудителя и его чувствительности в регионе с целью этиотропного лечения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  3.Лечение
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин

• амоксициллин

  Приоритет амоксициллина в качестве стартовой терапии в дозе 45-90 мг/кг/сутки внутрь (максимально 2 г/сутки) в 2-3 приема; для детей старше 12 лет или с массой тела >40 кг – 1,5-3 г/сутки , в 2-3 приема остается у пациентов с нетяжелым течением ВП и не имеющих факторов риска инфекции, вызванной антибиотикорезистентными возбудителями (например, H.influenzae, S.aureus, E.coli). При наличии факторов риска инфекции, вызванной устойчивыми патогенами, а также при неэффективности стартовой АБТ следует рассмотреть назначение Амоксициллина + клавулановой кислоты{asterisk}{asterisk} 45-90 мг/кг/сутки (по амоксициллину{asterisk}{asterisk}) внутрь в 2-3 приема; для детей старше 12 лет – 1,5-3 г/сутки (по амоксициллину**) в 2-3 приема
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 месяца

• 3 месяца

  Амоксициллин + клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} - стартовый препарат у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями (H.influenzae, S.aureus, E.coli). Дозирование 45-60 мг/кг/сутки (по амоксициллину{asterisk}{asterisk}) приемлемо у следующих групп пациентов:
  
  • Прием антибактериальных препаратов в течение предшествующих 3 месяцев +
  • Посещение детское дошкольное учреждение +
  • Контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение +
  • Госпитализация в предшествующие 3 месяца +
  • Сахарный диабет +
  • Недавние путешествия +
  • Выделение при бактериологическом исследовании устойчивых к бензилпенициллину штаммов H.influenzae
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин/ клавулановая кислота

• амоксициллин/ клавулановая кислота

  При наличии факторов риска инфекции, вызванной устойчивыми патогенами, а также при неэффективности стартовой АБТ следует рассмотреть назначение Амоксициллина + клавулановой кислоты{asterisk}{asterisk} 45-90 мг/кг/сутки (по амоксициллину{asterisk}{asterisk}) внутрь в 2-3 приема; для детей старше 12 лет – 1,5-3 г/сутки (по амоксициллину{asterisk}{asterisk}) в 2-3 приема
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: подозрения на атипичную этиологию внебольничной пневмонии

• подозрения на атипичную этиологию внебольничной пневмонии

  Детям младше 5 лет при подозрении на атипичную этиологию назначают Азитромицин внутрь или Кларитромицин внутрь или другие макролиды с соответствующими показаниями в инструкции
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  3.Лечение
  
  (1)

Правильный ответ: Ступенчатая

• Ступенчатая

  Ступенчатая (step-down) терапия, при которой лечение начинается с внутривенного применения антибиотика, а по достижении клинического эффекта (обычно через 2-3 дня) пациент переводится на пероральную терапию тем же или другим лекарственным средством.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: одного и того же антибиотика

• одного и того же антибиотика

  Оптимальным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и приема внутрь) одного и того же антибиотика, что обеспечивает преемственность лечения. Возможно последовательное применение препаратов, близких по своим антимикробным свойствам и с одинаковым уровнем приобретенной устойчивости. Переход с парентерального на пероральный антибиотик следует осуществлять при стабилизации состояния пациента, нормализации температуры и улучшении клинической картины ВП.
  
  Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2)
  
  (1)

Правильный ответ: лучшей

• лучшей

  Сейчас выпускаются диспергируемые таблетки, которые за считанные секунды растворяются во рту и оказывают значительно более быстрый и сильный эффекты.
  
  Лекарства при оказании скорой медицинской помощи : руководство для врачей и фельдшеров / А. В. Тараканов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: 3-4

• 3-4

  Оптимальная продолжительность применения антибиотиков при пневмонии до настоящего времени окончательно не определена. При нетяжелой пневмонии АБТ может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела в течение 48-72 ч (при положительной динамике со стороны других симптомов заболевания и отсутствии признаков клинической нестабильности).
  
  Внутренние болезни : Т. I. : учебник / под ред. Мартынова А. И. , Кобалава Ж. Д. , Моисеева С. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: время, в течение которого концентрация препарата превышает величину МПК

• время, в течение которого концентрация препарата превышает величину МПК

  Препараты, эффективность которых зависит от продолжительности действия, и которые имеют минимальное постантибиотическое действие. В этом случае основной параметр эффективности - отношение T > МПК.
  T > МПК - время, в течение которого концентрация препарата превышает величину МПК
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 3–4

• 3–4

  Ранняя выписка из стационара при быстром эффекте лечения (на 3—4 день, если есть условия дома) – в т. ч. при повышенной СОЭ, сохранении кашля и аускультативных изменений в легких, позволяет избежать суперинфекции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)