Клиническая фармакология - кейс 82 — задача № 82
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию. Больной К., 55 лет, госпитализирован на терапевтическое отделение, состояние средней степени тяжести. Диагноз: Первичный инфекционный эндокардит подострого течения с поражением аортального клапана, недостаточность аортального клапана III степени. Хроническая сердечная недостаточность I (II ФК по {nbsp} NYHA).
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию. Больной К., 55 лет, госпитализирован на терапевтическое отделение, состояние средней степени тяжести. Диагноз: Первичный инфекционный эндокардит подострого течения с поражением аортального клапана, недостаточность аортального клапана III степени. Хроническая сердечная недостаточность I (II ФК по {nbsp} NYHA).
Жалобы
на
* подъем температуры тела в вечернее время до 38,3оС,
* отсутствие аппетита,
* иногда запоры,
* слабость,
* потливость.
Анамнез заболевания
Впервые полгода назад стал отмечать подъемы температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, без видимой на то причины. Температура тела чаще всего держалась несколько часов и сопровождалась выраженной потливостью и слабостью. За последние 6 месяцев похудел на 5 кг. Неоднократно лечился амбулаторно с диагнозами: ОРВИ, хронический бронхит. Во время коротких (5-7 дней) курсов температура снижалась, но затем вновь повышалась.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Образование среднее.
* Профессиональные вредности отрицает.
* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.
* Семейное положение – не женат.
* Перенесенные заболевания – корь, ангина.
* Наследственность не отягощена.
* Аллергоанамнез — без особенностей.
* Вредные привычки – отрицает.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Кожные покровы влажные, чистые, бледные. Дыхание везикулярное, ритмичное, частота дыхания – 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая – IV межреберье по правому краю грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой грудино-ключичной линии в V межреберье, верхняя – III межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Во II межреберье справа, вдоль левого края грудины и в V точке выслушивается грубый систолодиастолический шум, проводящийся на сосуды шеи. Резкое ослабление второго тона. ЧСС – 86 уд/мин. АД – 120/60 мм рт. ст. на обеих руках. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.
Эхо-КГ картина может соответствовать перенесенному острому инфекционному эндокардиту аортального клапана с формированием тяжелой аортальной недостаточности.
Общий анализ крови: гемоглобин – 104 г/л, лейкоциты 11,8х109/л, нейтрофилы 72%, лимфоциты 12%, СОЭ 49 мм/ч.
Биохимические показатели крови – в пределах нормы.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp} Escherichia coli
- {nbsp} Escherichia coli
В большинстве случаев причиной инфекционного эндокардита (ИЭ) у взрослых являются: Streptococcus viridans, S. aureus, Streptococcus bovis, Enterococci и редко встречающиеся бактерии из группы HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella и Kingella) (3%). Инфицирование нативных клапанов эпидермальным стафилококком, кишечными палочками и грибами встречается крайне редко.
Инфекционный эндокардит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
1.2 Этиология и патогенез.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Протезный эндокардит (ПЭ) составляет 10 - 20% от всех случаев заболевания ИЭ. Риск заболевания значительно выше в первые шесть месяцев после имплантации протеза, но обнаружение госпитальной флоры в крови и на удаленных протезах в течение года, переместили сроки раннего ПЭ до 12 месяцев.
Инфекционный эндокардит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
1.2 Этиология и патогенез.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимо повторное проведение трансторакальной ЭХОКГ и/или чреспищеводной ЭХОКГ через 5-7 дней
- необходимо повторное проведение трансторакальной ЭХОКГ и/или чреспищеводной ЭХОКГ через 5-7 дней
Рекомендуется повторное проведение Эхо-КГ, если появились или изменились клинические симптомы (нарушение ритма, эмболии, лихорадка, сердечная недостаточность, абсцессы и атриовентрикулярная блокада).
Инфекционный эндокардит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
2.4. Инструментальная диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ампициллин
- ампициллин
Рекомендуется ампициллин.
Инфекционный эндокардит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
3.1.3 Терапия энтерококкового ИЭ непротезированных или протезированных клапанов, вызванного штаммами, восприимчивыми к пенициллину, гентамицину и ванкомицину.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2; 6
- 2; 6
Рекомендуется ампициллин (12 г/сут в/в в 6 введений (детям: 300 мг/кг/сут в/в в 4–6 введений).
Инфекционный эндокардит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
3.1.3 Терапия энтерококкового ИЭ непротезированных или протезированных клапанов, вызванного штаммами, восприимчивыми к пенициллину, гентамицину и ванкомицину.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 недель
- 6 недель
При непротезированных клапанах: 4-недельная терапия рекомендована пациентам с симптомами заболевания не более 3 мес, 6-недельная – с симптомами более 3 месяцев.
Инфекционный эндокардит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
3.1.3 Терапия энтерококкового ИЭ непротезированных или протезированных клапанов, вызванного штаммами, восприимчивыми к пенициллину, гентамицину и ванкомицину.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ванкомимицин в сочетании с гентамицином
- ванкомимицин в сочетании с гентамицином
Рекомендуется ванкомимицин в сочетании с гентамицином.
Инфекционный эндокардит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
3.1.3 Терапия энтерококкового ИЭ непротезированных или протезированных клапанов, вызванного штаммами, восприимчивыми к пенициллину, гентамицину и ванкомицину.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-15
- 10-15
Рекомендован только у пациентов с непереносимостью бензилпенициллина или цефтриаксона. Доза должна быть отрегулирована так, чтобы пик сывороточной концентрации (через 1 час после инфузии) был 30–45 мг/мл, с дальнейшей концентрацией 10–15 мг/мл.
Инфекционный эндокардит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
3.1.1 Терапия ИЭ непротезированных клапанов, вызванным группой высокочувствительных к пенициллину Streptococci и Streptococcus bovis.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30; 2
- 30; 2
Рекомендуется ванкомимицин (30 мг/кг/сут в 2 введения; ( детям: 40 мг/кг/сут в/в в 2–3 введения)) в сочетании с гентамицином.
Инфекционный эндокардит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
3.1.3 Терапия энтерококкового ИЭ непротезированных или протезированных клапанов, вызванного штаммами, восприимчивыми к пенициллину, гентамицину и ванкомицину.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3; 3
- 3; 3
Рекомендуется ванкомимицин (30 мг/кг/сут в 2 введения; ( детям: 40 мг/кг/сут в/в в 2–3 введения)) в сочетании с гентамицином (3 мг/кг/сут в/в или в/м в 3 введения (детям: 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 3 введения)).
Инфекционный эндокардит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
3.1.3 Терапия энтерококкового ИЭ непротезированных или протезированных клапанов, вызванного штаммами, восприимчивыми к пенициллину, гентамицину и ванкомицину.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение магнитно-резонансной томографии головного мозга
- выполнение магнитно-резонансной томографии головного мозга
Выполняется также пациентам в стадии ремиссии, имеющим неврологические осложнения в анамнезе на фоне инфекционного эндокардита (тромбоэмболия в сосуды головного мозга, геморрагический инсульт, персистирующие головные боли) с целью выявления микотических аневризм. Микотические аневризмы сосудов головного мозга встречаются примерно у 2% пациентов с инфекционным эндокардитом. Разрывы аневризм приводят к высокой летальности. Хирургическое лечение аневризм на фоне выраженной сердечной недостаточности сопровождается высоким риском, но и хирургическое лечение пороков сердца может привести к увеличению вероятности внутримозгового кровоизлияния из-за гепаринизации во время искусственного кровообращения. Своевременная диагностика аневризм позволяет определить тактику хирургического лечения.
Инфекционный эндокардит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
2.4. Инструментальная диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 месяца
- 2 месяца
Период реабилитационного восстановления, с возможностью возобновления трудовой деятельности, составляет минимум 2 месяца с обязательным курсом антибактериальной терапии.
Инфекционный эндокардит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
4.Реабилитация.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)