Клиническая фармакология - кейс 81 — задача № 81
Врач – клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 44 лет с диагнозом: Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Состояние после флебэктомии слева.
Внутрибольничная пневмония.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач – клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 44 лет с диагнозом: Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Состояние после флебэктомии слева.
Внутрибольничная пневмония.
Жалобы
На жидкий стул до 8 раз в сутки, лихорадку до 38°C, кашель с затрудненным отхождением мокроты.
Анамнез заболевания
Заболела на 4 сутки нахождения в стационаре после оперативного вмешательства по поводу удаления варикозно-расширенных вен нижней левой конечности. Лихорадит до 38°C.
Был выполнен рентген ОГК: инфильтративные изменения в нижних отделах легких. Назначен цефоперазон+сульбактам 2,0 г 2 раза в сутки внутривенно.
Спустя 5 дней терапии антибактериальными препаратами появился частый жидкий стул со зловонным запахом.
ОАК: Нb-135 г/л, лейкоциты 17×109/л, эритроциты 4,5×1012/л, тромбоциты 240×109/л, п – 12%, л – 20%, нейтрофилы – 74%, э – 1%, м – 3%, СОЭ – 35 мм/ч.
Биохимический анализ крови: АЛТ – 21 ЕД/л, АСТ – 23 Ед/л, креатинин – 135 мкмоль/л, общий белок – 65 г/л, глюкоза – 4,7 ммоль/л.
Анамнез жизни
Без особенностей.
Объективный статус
Объективно: состояние средней тяжести. В сознании.
Температура 37,3°C. Кожные покровы – бледные.
ЧДД – 19 в минуту. Дыхание жесткое, хрипы влажные, преимущественно в нижних отделах легких. SpO2 – 98%. Пульс 95 ударов в минуту.
Тоны сердца ясные. АД – 110/70 мм рт. ст.
Язык влажный, слегка обложен.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень, селезенка не увеличены.
Дизурических, менингеальных явлений нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотик-ассоциированная диарея
- антибиотик-ассоциированная диарея
Клинико-лабораторные данные: связь с приемом АБ, жидкий стул более 3 раз в сутки, повышение креатинина, лейкоцитоз.
Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП НАСКИ). CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI), 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: токсин Cl. difficile
- токсин Cl. difficile
Материалом для диагностики Cl. Difficile-колита являются образцы свежих просветных фекалий.
Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП НАСКИ). CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI), 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метронидазол
- метронидазол
Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 дней.
Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП НАСКИ). CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI), 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней
- 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней
Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 дней.
Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП НАСКИ). CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI), 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ванкомицин
- ванкомицин
При отсутствии клинического эффекта через 5-7 дней производят смену препарата в связи с клинической неэффективностью на ванкомицин – внутрь в дозе 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней.
Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП НАСКИ). CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI), 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перорально
- перорально
Ванкомицин – внутрь в дозе 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней.
Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП НАСКИ). CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI), 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Pseudomonas aureginosae
- Pseudomonas aureginosae
Цефоперазон+Сульбактам активен в отношении Pseudomonas aureginosae.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4970c81b-8acd-44ba-b618-1a3b8f1d3b98
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гр– микроорганизмы
- Гр– микроорганизмы
В этиологии нозокомиальных инфекций доминировали грамотрицательные микроорганизмы 58,8%, реже встречались грамположительные бактерии (32,8%) и грибы (8,4%).
Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи, Российские клинические рекомендации, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
При тяжелых или рефрактерных инфекциях максимальная суточная дозировка цефоперазона+сульбактама составляет 8 г.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4970c81b-8acd-44ba-b618-1a3b8f1d3b98
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: должно быть прекращено
- должно быть прекращено
Если диарея длительная и имеет выраженных характер, лечение должно быть прекращено.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4970c81b-8acd-44ba-b618-1a3b8f1d3b98
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тигециклин
- тигециклин
Тигециклин является перспективным препаратом при лечении CDI у пациентов после неэффективной терапии первой линии.
Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП НАСКИ). CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI), 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: печеночной недостаточностью
- печеночной недостаточностью
Тигециклин противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7338afe9-cf2b-4af9-ba9a-3856b96c4242
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)