Клиническая фармакология

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к больному Б., 46 лет, который поступил с диагнозом «Стабильная стенокардия напряжения (II ФК), гиперлипидемия IIa типа»_._

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На боль в области грудины во время физической нагрузки, повышение давления свыше 160/100 мм рт. ст. в моменты стресса или физической нагрузки, боли в ногах, сопровождающиеся мышечной слабостью.

Анамнез заболевания

Считает себя больным на протяжении 5 лет, когда впервые начал отмечать появление болей за грудиной при быстрой активной ходьбе или подъеме по лестнице. Обратился к кардиологу по месту жительства спустя 4 года от начала жалоб, поставлен диагноз «Стабильная стенокардия напряжения (II ФК), гиперлипидемия IIa типа» назначены бисопролол 5 мг в сутки, триметазидин 3 таблетки в сутки, ацетилсалициловую кислоту 100 мг на ночь и симвастатин 20 мг на ночь. После нескольких дней приема этой терапии у пациента возникла аллергическая реакция на прием ацетилсалициловой кислоты (приступ удушья, красные пятна по телу). Пациент самостоятельно отменил прием данного препарата. Остальную терапию принимает по плану. За последний год отметил неээфективность данной терапии и учащение эпизодов болей и подъема АД. Максимально АД поднималось до 170/110 мм рт. ст., привычные цифры130-135/70-75 мм рт. ст. Также у больного появились боли в ногах, сопровождающиеся мышечной слабостью.

Вас вызвали на консультацию для определения дальнейшей тактики лечения.

Достигнуто снижение общего холестерина с 7,8 до 4,9 ммоль/л, снижение ХС ЛПНП с 5.2 до 2,5 ммоль/л.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально.

Образование высшее техническое.

Профессиональная вредность-нет.

Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

Семейное положение – женат. Трое детей.

Перенесенные заболевания –детские инфекции.

Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит (ремиссия).

Операции-аппендэктомия в 40 лет.

Наследственность: Отец и мать умерли от инсульта (страдали гипертонической болезнью)

Аллергия: ацетилсалициловая кислота (приступы удушья).

Вредные привычки: курение с 18 по 10-15 сигарет в день.

Объективный статус

Состояние-удовлетворительное, сознание - ясное.

АД 150/90 мм рт. ст.

Дыхание-грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос.

Пульсация на артериях стоп достаточная, сохранена с обеих сторон. Конечности теплые, розовые. Пальпация мышц голеней и бедер с обеих сторон болезненна.

Результаты обследования

Показатели липидограммы

Показатель	Результат	Нормы
Общий холестерин, ммоль/л	5.1	2.90-5.20
Триглицериды, ммоль/л	2.1	0.00-2.25
ЛПНП, ммоль/л	2.5	0.00-3.30
ЛПВП, ммоль/л	1.09	1.03-1.55
ЛПОНП, ммоль/л	0.15	0.13-1.63

Показатели глюкозы крови натощак

Показатель	Результат	Нормы
Глюкоза крови, ммоль/л	6.05	4.10-6.10