Неврология - кейс 83 — задача № 83
Мужчина 78 лет направлен врачом-терапевтом участковым к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 78 лет направлен врачом-терапевтом участковым к врачу-неврологу.
Жалобы
На неустойчивость при ходьбе, снижение зрения на «правый глаз».
Анамнез заболевания
2 недели назад мужчина во время работы на даче отметил неустойчивость, изменение зрения. При измерении артериального давления установлено его повышение до 180/100 мм рт.ст. Пациент находился на даче (Тульская область), он обратился к терапевту по месту временного проживания. Состояние было расценено как «гипертонический церебральный криз», рекомендованы антигипертензивные средства, на фоне которых нормализовалось артериальное давление. Поскольку неустойчивость и нарушение зрения не проходили полностью, пациент, возвратившись в Москву, проконсультировался со знакомым врачом, который посоветовал провести МРТ головного мозга, исследование сосудов и анализы крови. При дуплексном сканировании обнаружен незначительный (до 20% диаметра) стеноз обеих внутренних сонных артерии. В клиническом и биохимическом анализах крови не найдено существенных изменений. По данным МРТ обнаружены признаки недавнего кровоизлияния в области левой затылочной доли, а также признаки микрокровоизлияний в различные отделы головного мозга. Пациент обратился к врачу-терапевту участковому по месту жительства, который его направил к неврологу.
Анамнез жизни
* До заболевания считал себя практически здоровым.
* Последние 2 года периодически отмечал повышение артериального давления до 160/80 мм рт.ст.
* Вредные привычки отрицает, имеет нормальную физическую активность.
Объективный статус
Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 140/70 мм рт.ст. (на фоне приема антигипертензивных средств), пульс – 60 ударов в минуту, правильный. По данным Краткой шкалы оценки психического статуса пациент набирает 25 из 30 возможных баллов. По госпитальной шкале пациент набирает 4 балла по шкале тревоги и 9 баллов по шкале депрессии. В неврологическом статусе выявлены оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, выпадение правого поля зрения правого глаза и правого поля зрения левого глаза, ослабление чувствительности справа на лице, туловище и конечностях при нормальной силе в них, неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе (отклоняется вправо). Пациент самостоятельно передвигается и полностью себя обслуживает.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: церебральную гемигипестезию
- церебральную гемигипестезию
Ослабление чувствительности на лице, туловище и конечностях справа – типичные проявления церебральной гемигипестезии.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г. 484 с. Глава 1 Нарушения соматической чувствительности, с. 32.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правостороннюю
- правостороннюю
Выпадение правого поля зрения правого глаза и правого поля зрения левого глаза – типичные проявления правосторонней гомонимной гемианопсии.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 484 с. Глава 5 Нарушения зрения. Поражение зрительного нерва. С.75
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псевдобульбарный
- псевдобульбарный
Оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма – характерные признаки псевдобульбарного синдрома.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 484 с. Глава 10 Нарушение глотания, фонации. Поражение языкоглоточного и блуждающего нервов. С. 104
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сенситивную
- сенситивную
Неустойчивость при ходьбе и в пробе Ромберга в сочетании с нарушением чувствительности в правых конечностях – типичные проявления сенситивной атаксии.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 484 с. Глава 2.3 Нарушения координации и ее расстройства. с.58
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амилоидная ангиопатия
- амилоидная ангиопатия
Амилоидная ангиопатия – наиболее частая причина множественных кровоизлияний в мозг (при отсутствии других причин).
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренным когнитивным нарушениям
- умеренным когнитивным нарушениям
По данным Краткой оценки психического статуса 24-27 баллов соответствуют умеренным когнитивным нарушениям.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субклинически выраженной депрессии
- субклинически выраженной депрессии
По данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии 3-7 баллов соответствуют норме, 8-10 баллов – субклинически выраженной тревоге (депрессии), 11 баллов и выше – клинически выраженной тревоге (депрессии)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется
- не рекомендуется
После перенесенного кровоизлияния в мозг данному пациенту не показана антитромботическая терапия. Антиагрегантную терапию у больных с геморрагическим инсультом можно начинать спустя 1-2 мес от начала заболевания, когда имеется резкий стеноз магистральных артерий головы и высокий риск развития ишемического инсульта.
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. – 2-е изд. , перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 288 с. – ISBN 978-5-9704-5782-5
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется
- не рекомендуется
После перенесенного кровоизлияния в мозг, если нет особых показаний, не показана гиполипидемическая терапия.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессантов
- антидепрессантов
Для коррекции постинсультной депрессии наиболее эффективны антидепрессанты.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигипертензивная
- антигипертензивная
Для предупреждения прогрессирования когнитивных нарушений у пациента, перенесшего кровоизлияние в мозг, ведущее значение имеет профилактика повторного кровоизлияния на основе антигипертензивной терапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется
- не рекомендуется
При гемодинамически незначимом стенозе внутренней сонной артерии проводить хирургическое лечение не рекомендуется
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. – 2-е изд. , перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 288 с. – ISBN 978-5-9704-5782-5
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)