Пластическая хирургия - кейс 55 — задача № 55
Пациентка 28 лет на первичном амбулаторном приеме врача-пластического хирурга.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 28 лет на первичном амбулаторном приеме врача-пластического хирурга.
Жалобы
Жалобы на наличие заметного выступающего образования правой ушной раковины.
Анамнез заболевания
Восемь лет назад пациенткой выполнен множественный пирсинг по краю завитков ушных раковин. Пирсинг мочек ушей выполнен в детстве, проблемных ситуаций, связанных с ношением украшений в мочках ушей не наблюдалось. Через год после множественного пирсинга появились уплотнения в виде маленьких шариков в области отверстий, которые постепенно увеличивались и приобретали значительно выступающие контуры и темную окраску, сопровождались болезненностью. Через три года предпринята попытка иссечения образований с обеих сторон. В области левой ушной раковины сформировался нормальный тонкий рубец, в области правой ушной раковины после заживления сформировался рубец, аналогичный прежнему. Через полтора года после иссечения рубца была выполнена попытка СВЧ-криодеструкции так же без положительного результата.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально;
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Хронические заболевания, прочие оперативные вмешательства и травмы отрицает;
* Аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые, красную рыбу и несколько видов орехов, а также на шерсть домашних животных и пыльцу березы.
* Вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает;
Объективный статус
* Status praesens: в пределах возрастной нормы
* Status localis:
В области завитка правой ушной раковины определяется плотный рубец темного цвета
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценка биометрических параметров и топографии рубца
- оценка биометрических параметров и топографии рубца
Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр.
Глава IX. Общие принципы и правила планирования местнопластических операций на поверхности тела – стр. 567
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Келоидный рубец
- Келоидный рубец
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (наличие болезненного опухолевидного образования)
* характерный анамнез (возникновение в характерном месте после множественного пирсинга, склонен разрастаться за пределы первоначальных границ без остановки роста, рецидивировал после иссечения)
* данные биометрических параметров
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
Москва, 2015. Диагностика; Дифференциальная диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертрофическим рубцом
- гипертрофическим рубцом
Гипертрофический рубец возвышается над поверхностью кожи, но не выходит за пределы первичного повреждения
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
Москва, 2015. Диагностика; Дифференциальная диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивированию
- рецидивированию
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
Москва, 2015. Диагностика; Дифференциальная диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексное
- комплексное
Показано в программе противорубцовой терапии и профилактики рубцов начинается после хирургического удаления рубца и заключается в использовании силиконового геля (пластыря), лучевой Букки терапии
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
Москва, 2015. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пластики свободным кожным лоскутом
- пластики свободным кожным лоскутом
* Базовые принципы формирования кожных лоскутов
Принципы состоят в следующем:
* Вначале всегда должна рассматриваться возможность закрытия дефекта кожным трансплантатом. Порядок применения пластических методов такой: вначале кожный трансплантат, затем местный кожный лоскут, потом отдаленный лоскут и, наконец, свободный лоскут, то есть от простого к сложному. – стр 68
В соответствии с данным положением логика клинического рассуждения следующая:
* Свободный кожный лоскут расщепленный не подходит, так как он необходим для замещения обширных дефектов, кроме того толщина тканей в области концевого отдела носа значительно превышает любой расщепленный трансплантат.
* Свободный полнослойный лоскут из региона голова-шея – заушной области, верхних век, предушной, надключичной областей значительно отличается по структуре, толщине наличию волосяных фолликулов. Полнослойный лоскут из отдаленного региона значительно отличается по цвету. Свободный полнослойный трансплантат с ушной раковины по Суслову в данном случае не применим, поскольку содержит в своем составе ушной хрящ, а собственных крыльные хрящи не повреждены и в дополнительном хряще нет необходимости.
* Следующими по порядку рассматриваются местные лоскуты на питающей ножке. Наиболее оптимальным является лоскут со щеки, так как структура, цвет и толщина кожи очень схожая.
Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – Том 1. 754 с – Часть 1. Общие вопросы. Глава 1.2. Базовые принципы пластической хирургии, Глава 1.4.Лоскуты и трансплантаты в пластической хирургии. (Пшениснов К.П., Кадочников С.В.), стр. 67-104.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевую Букки-терапию
- лучевую Букки-терапию
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
Москва, 2015. Лечение
Пособие для врачей «Лучевая терапия неопухолевых заболеваний» Министерство здравоохранения Российской федерации, Москва, 1999 год, протокол №4 от 28.09.1999. – 29 с.
Показания к рентгенотерапии неопухолевых заболеваний – стр. 3-4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1.5
- 1.5
Наиболее эффективна при келоидных рубцах Букки терапия с разовой дозой 10-12 гр. Ритм облучения 1 раз в 1.5 месяца. Всего 2-10 фракций. Число фракций определяется характером келоида и динамикой процесса.
В связи со свойством келоида рецидивировать после хирургического вмешательства с образованием рубца, нередко значительно превышающего первоначальный, после иссечения келоидного рубца или его рецидива, в послеоперационном периоде рекомендуется проведение сеанса буки-терапии на область послеоперационного рубца как второго этапа комбинированного лечения. Разовая доза 10-12 Гр однократно. – стр. 24
Пособие для врачей «Лучевая терапия неопухолевых заболеваний» Министерство здравоохранения Российской федерации, Москва, 1999 год, протокол №4 от 28.09.1999. – 29 с.
* Применение лучевой терапии в дерматологии стр. 21-25
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперемии и пигментации
- гиперемии и пигментации
Иногда имеет место местная реакция в виде гиперемии и пигментации, которая проявляется обычно в течение 7-10 дней на первом месяце лечения. – стр. 25
Пособие для врачей «Лучевая терапия неопухолевых заболеваний» Министерство здравоохранения Российской федерации, Москва, 1999 год, протокол №4 от 28.09.1999. – 29 с.
* Применение лучевой терапии в дерматологии стр. 21-25
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мази на жировой основе
- мази на жировой основе
Рекомендуется во время курса терапии смазывает рубец жирным питательным кремом, а в случае появления признаков сухого эпидермита использовать мазевое лечение. Мазевое лечение в комплексе с лучевой терапией, в свою очередь, ускоряет регресс рубца. – стр. 25
Пособие для врачей «Лучевая терапия неопухолевых заболеваний» Министерство здравоохранения Российской федерации, Москва, 1999 год, протокол №4 от 28.09.1999. – 29 с.
* Применение лучевой терапии в дерматологии стр. 21-25
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортикостероидов
- кортикостероидов
Инъекции кортикостероидов тормозят патологический рост рубца
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
Москва, 2015. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: мази/гели, содержащие гиалуронидазу; силиконовые тейпы; мази/гели, содержащие ферменты-протеазы; механическую компрессию
- мази/гели, содержащие гиалуронидазу
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
Москва, 2015. Лечение - силиконовые тейпы
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
Москва, 2015. Лечение - мази/гели, содержащие ферменты-протеазы
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
Москва, 2015. Лечение - механическую компрессию
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
Москва, 2015. Лечение
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)