Пластическая хирургия - кейс 56 — задача № 56
У больной с комбинированным дефектом лица после комплексного лечения плоскоклеточного ороговевающего рака верхнечелюстной пазухи и устранения дефекта реваскулизированным малоберцовым аутотрансплантатом имеется остаточная деформация средней зоны лица.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
У больной с комбинированным дефектом лица после комплексного лечения плоскоклеточного ороговевающего рака верхнечелюстной пазухи и устранения дефекта реваскулизированным малоберцовым аутотрансплантатом имеется остаточная деформация средней зоны лица.
Жалобы
На дефект крыла носа слева, деформация средней зоны лица слева.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что в 2006 г. впервые был диагностирован рак верхней челюсти слева, T4N0M0, 4 стадия. Проведено 6 курсов полихимиотерапии по схеме PF со значительной регрессией опухоли. В период с февраля по апрель 2007 г. проведено лучевое лечение вСОД=70Гр в два этапа. В мае 2007 г. в Свердловском Областном Онкологическом Диспансере была проведена операция: электрохирургическая резекция верхней челюсти слева с формированием обширного дефекта альвеолярного отростка и твёрдого нёба. Гистологически верифицирован плоскоклеточный ороговевающий рак. Наблюдается у онколога по месту жительства, данных за рецидив не выявлено.
6 месяцев назад проведена аутотрансплантация кожнофасциально-костного малоберцового аутотрансплантата. Лоскут прижился полностью.
Анамнез жизни
Наличие хронический заболеваний, аллергий отрицает.
Объективный статус
Конфигурация лица изменена за счет смещения перегородки носа вправо, частичного отсутствия левого крыла носа, нарушение линии купидона и контуров скуло-щечной области.
Результаты обследования
Посев из ротоглотки
Анаэробной и грибковой микрофлоры не выявлено
Коагулограмма
Данные коагулограммы в переделах нормы
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дефект крыла носа, остаточная деформация пластически восстановленной средней зоны лица
Изображение 1
Изображение 2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: посев из ротоглотки
- посев из ротоглотки
Посев из ротоглотки дает возможность определить патогенную микрофлору и назначить грамотный план антибактериальной терапии
Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа» 2019 (692 с.) с.600-630
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗДГ сосудов шеи; КТ лицевого скелета; УЗДГ мягкий тканей лица
- УЗДГ сосудов шеи
УЗДГ сосудов шеи показывает сосудистую наполняемость реваскуляризированного аутотрансплантата - безопасность последующей коррекции в этой зоне
Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами 2008г «МЕДИЦИНА» Москва с.118 - КТ лицевого скелета
Оценивает состояние пересаженного костного аутотрансплантата и правильность его позиции – показывает необходимость коррекции костных структур
Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами 2008г «МЕДИЦИНА» Москва с.119 - УЗДГ мягкий тканей лица
УЗДГ мягкий тканей лица показывает объёмные характеристики пересаженных мягких тканей – необходимость и локализацию коррекции объема
Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами 2008г. «МЕДИЦИНА» с.119
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дефект крыла носа, остаточная деформация пластически восстановленной средней зоны лица
- Дефект крыла носа, остаточная деформация пластически восстановленной средней зоны лица
Визуальный осмотр, пальпация устраненного дефекта и его визуальная оценка с сопоставлением данных объективных методов обследования дает возможность поставить данный диагноз
Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа» 2019 (692 с.) с. 625
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: языкообразный лоскут от аутотрансплантата на внутреннюю выстилку и скользящий лоскут с остатков крыла на внешнюю выстилку
- языкообразный лоскут от аутотрансплантата на внутреннюю выстилку и скользящий лоскут с остатков крыла на внешнюю выстилку
Данный метод минимизирует потерю донорского участка и дает оптимальный эстетический результат
Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа» 2019 (614 с.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иссечение рубца и кожи верхней губы
- иссечение рубца и кожи верхней губы
Данный метод минимизирует потерю донорского участка и дает оптимальный эстетический результат
Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа» 2019 (692 с.) 2019 с. 576
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: букки-терапию
- букки-терапию
Равномерно уменьшает коллагеновую составляющую рубца, что ведет к гладкому нормотрофическому рубцеванию.
Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа» 2019 (692 с.) 2019 с. 570
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нанолипофилинг в комбинации с микролипофилингом
- нанолипофилинг в комбинации с микролипофилингом
Нанолипофилинг в комбинации с микролипофилингом обеспечивает равномерное распределение жира
Грищенко С.В.,Надточий А.Г.,Малицкая О.А. Мониторинг состояния тканей щечно-скуловой области после липофилинга на этапах реабилитации. Вестник восстановительной медицины 2015.-N 2.-С.7-13. Библ. 22 назв.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: веерообразно в подмышечный, надмышечный и подкожный
- веерообразно в подмышечный, надмышечный и подкожный
Такой метод введения дает более устойчивую картину распределения жировой ткани
Чкадуа Т.З., Висаитова З.Ю., Струкова О.О., Кречина Е.К., Ходячий А.Е., Белков П.А. Возможности применения комбинированных методов липофилинга при лечении пациентов с гемиатрофией мягких тканей лица. _Стоматология_. 2019;98(3):35-41.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-50
- 30-50
Данное количество жира позволяет равномерно без излишков распределить жир при данной деформации
Чкадуа Т.З., Висаитова З.Ю., Струкова О.О., Кречина Е.К., Ходячий А.Е., Белков П.А. Возможности применения комбинированных методов липофилинга при лечении пациентов с гемиатрофией мягких тканей лица. _Стоматология_. 2019;98(3):35-41.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекцию дефекта индивидуально изготовленным силиконовым имплантатом
- коррекцию дефекта индивидуально изготовленным силиконовым имплантатом
Индивидуальное моделирование позволяет оптимально воссоздать отсутствующий контур
Брусова Л.А. Силиконовые имплантаты в восстановительной хирургии лица // Эстет.мед. 2003. -Т. 2, №3. - С. 234-243.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субциллиарный доступ
- субциллиарный доступ
Позволяет отмобилизовать надкостницу, создать карман для крепления к верхнему краю трансплантата
Брусова Л.А. Силиконовые имплантаты в восстановительной хирургии лица // Эстет.мед. 2003. -Т. 2, №3. - С. 234-243.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поднадкостнично в области подглазничного края и подкожно в остальных 2/3
- поднадкостнично в области подглазничного края и подкожно в остальных 2/3
Позволяет атравматично поместить имплантат к подглазничному краю
Брусова Л.А. Силиконовые имплантаты в восстановительной хирургии лица // Эстет.мед. 2003. -Т. 2, №3. - С. 234-243.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)