Офтальмология - кейс 493 — задача № 493
Больная 48 лет направлена на консультацию к врачу - офтальмологу поликлиники врачом – ревматологом. У больной диагностирован ревматоидный артрит, назначено лечение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 48 лет направлена на консультацию к врачу - офтальмологу поликлиники врачом – ревматологом. У больной диагностирован ревматоидный артрит, назначено лечение.
Жалобы
На покраснение, снижение зрения правого глаза, интенсивные боли в правом глазу, преимущественно в ночные часы, слабую светобоязнь.
Анамнез заболевания
Покраснение глаза и боли появились три дня назад.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Острота зрения: visus OD = 0, 8 н/к
visus OS = 1,0
OD - перикорнеальная инъекция глазного яблока, умеренное количество мелких преципитатов на задней поверхности роговицы, помутнение влаги передней камеры + 1, клеточная взвесь + 1, зрачок сужен, слегка овальной формы, прямая реакция зрачка на свет вялая, хрусталик прозрачен, помутнение передних отделов стекловидного тела +1, глазное дно без изменений, симптом цилиарной болезненности (+).
OS - спокоен, глазное дно без изменений.
Результаты лабораторных методов обследования
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
СОЭ = 44 мм/ч
С - реактивный белок (СРБ)
› 100 мг/л (норма ‹ 10 мг/л)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
20 ЕД/л – норма (10-4- ЕД/л)
Результаты инструментальных методов обследования
Биомикроскопия
При биомикроскопии обнаружены характерные признаки иридоциклита: перикорнеальная инъекция правого глазного яблока, умеренное количество мелких преципитатов на задней поверхности роговицы, помутнение влаги передней камеры + 1, клеточная взвесь + 1, зрачок сужен, слегка овальной формы, прямая реакция зрачка на свет вялая, хрусталик прозрачен, помутнение передних отделов стекловидного тела +1
Тонометрия
Выявлена гипотония в пораженном глазу (ВГД ОД = 9 мм.рт.ст.)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый иридоциклит правого глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: скорости оседания эритроцитов (СОЭ); С - реактивного белка (СРБ)
- скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
Увеличение СОЭ является одним из частых лабораторных признаков ревматоидного артрита и может являться маркером активности процесса
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 519
(1) - С - реактивного белка (СРБ)
Количественное определение С – реактивного белка входит в комплекс лабораторных исследований, он является чувствительным и специфичным маркером активности
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 519
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тонометрию; биомикроскомию
- тонометрию
Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии , биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 512, 514
(1) - биомикроскомию
Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии , биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 512, 514
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый иридоциклит правого глаза
- Острый иридоциклит правого глаза
Диагноз установлен на основании:
- клинической картины заболевания: острое начало, поражение одного глаза, перикорнеальная инъекция правого глазного яблока, умеренное количество мелких преципитатов на задней поверхности роговицы, помутнение влаги передней камеры + 1, клеточная взвесь + 1, зрачок сужен, слегка овальной формы, прямая реакция зрачка на свет вялая, хрусталик прозрачен, помутнение передних отделов стекловидного тела +1, глазное дно без изменении, симптом цилиарной болезненности (+), внутриглазное давление (ВГД) (пневмотонометрия) - ОD 9 мм.рт.ст OS 19 мм.рт.ст
- данных анамнеза: у больного ревматоидный артрит
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 538
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с передним увеитом при анкилозирующем спондилите
- с передним увеитом при анкилозирующем спондилите
Дифференциальная диагностика проводится с увеитом при спондилоартритах
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с, 539
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикоидов
- глюкокортикоидов
Препаратами выбора в лечении увеита являются глюкокортикоиды
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 550
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инстилляционный
- инстилляционный
При передних увеитах глюкокортикоиды назначаются в виде инстилляций
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 550
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных
- стационарных
Показания для госпитализации в офтальмологическое отделение: тяжелое течение заболевания, а также лечение осложнений иридоциклита
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 549
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субконъюнктивальные инъекции мидриатической смеси (м-холинолитиков и α –адреномиметиков)
- субконъюнктивальные инъекции мидриатической смеси (м-холинолитиков и α –адреномиметиков)
При образовании стойких задних синехий показаны субконъюнктивальные инъекции мидриатической смеси (м-холинолитиков и α –адреномиметиков)
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 552
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовспалительных средств (НПВС)
- нестероидных противовспалительных средств (НПВС)
НПВС могут назначаться системно в качестве дополнительной терапии при легком течении увеита
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 555
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревматологом
- ревматологом
Этиотропное лечение больных иридоциклитом при ревматоидном артрите проводится совместно с врачом - ревматологом
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 519
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задний склерит
- задний склерит
Наиболее часто у больных ревматоидным артритом встречаются эписклерит, передний и задний склериты
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 538
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуносупрессанты
- иммуносупрессанты
Средствами второго ряда в лечении увеита – иммуносупрессанты, показаним к назначению является недостаточная эффективность глюкокортикоидов
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 550
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)