Офтальмология - кейс 494 — задача № 494

Правильные ответы: визометрию; офтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза

• визометрию

  Рекомендуется визометрия всем пациентам с ВМД при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью оценки функционального состояния центральной зоны сетчатки.
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  2.4 Инструментальная диагностика
  
  (1)
  
  (2)

• офтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза

  Рекомендуется биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием раствора мидриатического и цикроплегического средства, в том числе, включая фиксированные комбинации) всем пациентам с ВМД при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью выявления изменений на глазном дне, оценки их тяжести, мониторинга и выбора оптимальной тактики ведения.
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки

• оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки

  Рекомендуется оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (оно же – оптическая когерентная томография, ОКТ) пациентам с ВМД при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью выявления изменений глазного дна, признаков активности ХНВ, определения тактики ведения пациента, оценки результатов лечения.
  
  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: флюоресцентную ангиографию (ФАГ) глаза

• флюоресцентную ангиографию (ФАГ) глаза

  Рекомендуется флюоресцентная ангиография глаза (ФАГ) в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием раствора мидриатического и цикроплегического средства, в том числе, включая фиксированные комбинации) пациентам в диагностически сложных случаях при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью дифференциальной диагностики заболевания, уточнения наличия влажной формы ВМД, выявления дополнительных критериев активности ХНВ и принятия решения о тактике ведения .
  
  Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  Раздел 2.4 Инструментальная диагностика.
  
  (1)

Правильный ответ: Н35.3 Возрастная макулярная дегенерация, влажная форма

• Н35.3 Возрастная макулярная дегенерация, влажная форма

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (постепенное снижение зрения, ощущение тумана и серые пятна перед глазами. Искажение прямых линий при взгляде на ровные предметы.);
  
  * характерный анамнез (искажение прямых линий и серые пятна перед правым и левым глазом).
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,3 н.к.; Visus OS=0,4);
  
  * данные офтальмоскопии (при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, в макулярной зоне сливные друзы);
  
  * данные оптической когерентной томографии (сочетание ретикулярных друз с друзеноидной отслойкой пигментного эпителия и гиперрефлективным фокусом на ее вершине, признаки неоваскулярной отслойки пигментного эпителия.);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интравитреального введения лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов

• интравитреального введения лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов

  В настоящее время интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза являются терапией первой линии влажной формы ВМД.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  Раздел 3. Лечение §3.2.
  
  (1)

Правильный ответ: стабилизация остроты зрения

• стабилизация остроты зрения

  Предупреждение снижения остроты зрения даже при отсутствии ее улучшения следует считать положительным результатом по сравнению с естественным течением заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фибринолитических

• фибринолитических

  Рекомендуетсяинтравитреальное введение (в условиях операционной, под местной анестезией с использованием раствора местного анестетика, после обработки кожи век, области вокруг глаз и глазной поверхности раствором бактерицидного средства – антисептика и дезинфицирующего средства – широкого спектра действия) фибринолитического средства – проурокиназы ** пациентам с влажной формой ВМД и массивным субретинальным кровоизлиянием в макулярной области с целью ускорения его резорбции
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: индуцирования окклюзии патологических сосудов

• индуцирования окклюзии патологических сосудов

  Рекомендуетсяфотодинамическая терапия при формах ВМД, резистентных к лечению лекарственными средствами, препятствующими новообразованию сосудов, в том числе ПХВ, с целью индуцирования окклюзии патологических сосудов, стабилизации или повышения корригированной остроты зрения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рецидива хориоидальной неоваскуляризации

• рецидива хориоидальной неоваскуляризации

  Комментарии:в случае проведения лазеркоагуляции новообразованных сосудов следует учитывать высокий риск рецидива ХНВ. Перед проведением лазерной коагуляции необходимо точное определение размера и локализации ХНВ на основании результатов комплексного обследования, включающего ФАГ, ОКТ, возможно ОКТ-А. Проведение фокальной лазеркоагуляции глазного дна при влажной форме ВМД уступает по эффективности интравитреальному введению лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов, требует регулярного динамического наблюдения пациента после вмешательства.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: соблюдения оптимального режима инъекций в соответствие с инструкцией к препарату

• соблюдения оптимального режима инъекций в соответствие с инструкцией к препарату

  Перспективы лечения интравитреальными введениями лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов, пациентов с влажной формой ВМД зависят от своевременного начала лечения и соблюдения оптимального режима инъекций в соответствии с инструкцией к препарату и клинических рекомендаций на основе данных регулярного динамического наблюдения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: макулярная атрофия с захватом фовеа

• макулярная атрофия с захватом фовеа

  Наиболее значимыми проявлениями заболевания на поздней стадии, обусловливающими значительное снижение зрительных функций, являются развитие субретинального фиброза, массивных кровоизлияний, макулярной атрофии с захватом фовеа.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: один раз в год

• один раз в год

  Рекомендуютсяосмотры врачом-офтальмологом людей старшей возрастной группы с отсутствием признаков ВМД или при наличии ранней стадии ВМД 1 раз в год с целью раннего выявления развития или прогрессирования заболевания
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)