Офтальмология - кейс 495 — задача № 495

Правильный ответ: визометрия

• визометрия

  На этапе постановки диагноза визометрия (проверка остроты зрения) и тонометрия рекомендуются всем пациентам.
  
  Метод исследования остроты зрения называется визометрией. При её проведении требуется распознать объекты, называемые оптотипами. Это обязательное исследование для всех пациентов. Важность данной методики обусловлена тем, что чаще всего пациенты обращаются к офтальмологу при снижении зрительных функций.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: периметрия

• периметрия

  Периметрия позволит оценить функциональную сохранность периферии сетчатки и наличие/отсутствие дефектов поля зрения
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: биомикроофтальмоскопия

• биомикроофтальмоскопия

  Исследование на щелевой лампе показано всем пациентам с увеальной меланомой
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: измерение внутриглазного давления

• измерение внутриглазного давления

  Повышение внутриглазного давления является осложнением при увеальной меланоме, способным вызвать вторичную глаукому
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование глаза с использованием режима цветового допплеровского картирования

• ультразвуковое исследование глаза с использованием режима цветового допплеровского картирования

  Ультразвуковое исследование (УЗИ) рекомендуется начинать с обзорной двумерной серошкальной эхографии (В – метода) для выявления проминенции и диаметра основания опухоли.
  
  Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: флюоресцентная ангиография

• флюоресцентная ангиография

  При подозрении на внутриглазную опухоль всем пациентам рекомендуется проводить ФАГ глазного дна для диагностики УМ и выявления собственных сосудов опухоли, пятнистого окрашивания, сливной флюоресценции в позднюю венозную фазу, длительной поздней флюоресценции, опухоль-ассоциированной флюоресценции, обусловленной опухоль-ассоциированной эпителиопатии, и ангиопатии сетчатки
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ)

• оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ)

  ОКТ рекомендуется для диагностики томографических признаков УМ(дугообразного изменения хориоидального профиля, утолщения сетчатки, вызванное скоплением интра- и субретинальной жидкости, проявляющейся диффузным, кистовидным отеком, отслойкой нейроэпителия, дезорганизации пигмента в ретинальном пигментном эпителии с формированием пигментных фокусов и окончатых дефектов, компрессии хориокапилляров с эффектом «тени», отслойки нейроэпителия в сопредельной с опухолью зоне).
  
  Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: Меланома хориоидеи T1aNxMx I ст

• Меланома хориоидеи T1aNxMx I ст

  Критерии диагноза:
  
  * Жалобы: снижение зрения левого глаза
  
  * Данные проверки максимально корригированной остроты зрения (OD 0.100 Sph -4.00 Cyl 0.00 ax 0 = 1.000; OS 0.050 Sph -4.00 Cyl 0.00 ax 0 = 0.550)
  
  * Данные периметрии: сужение полей зрения левого глаза
  
  * Данные биомикроофтальмоскопии: OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, по верхневисочной сосудистой аркаде определяется проминирующий, пигментированный очаг с нечёткими контурами, с полями липофусцина на поверхности. В остальных отделах без патологии.
  
  * Данные УЗИ: в верхне-наружном сегменте определяется проминирующее образование высотой - 2,1 мм, диаметром - 12,0 мм на 13 мм. При ЦДК – образование слабовасуляризованно, отмечаются единичные сосуды в толще образования. Поверхность - куполообразная. Эхоструктура - средняя, неравномерная. Признаков отслойки сетчатки нет.
  
  * Данные оптической когерентной томографии: в макулярной области – отслойка нейроэпителия. В верхне-наружном сегменте - куполообразный хориоидальный профиль. Гиперрефлективность ткани в зоне увеличенного хориоидального профиля.
  
  * Данные ангиографии: на фоне гипофлюоресценции в ранних фазах определяются патологические сосудистые паттерны (новообразованная сосудистая сеть).
  
  * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: магниторезонансная томография (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости, мультиспиральная компьютерная томография (рентгенография) лёгких, магниторезонансная томография головного мозга

• магниторезонансная томография (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости, мультиспиральная компьютерная томография (рентгенография) лёгких, магниторезонансная томография головного мозга

  Рентгенографию легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, магниторезонансная томография головного мозга, осмотр у онколога рекомендуется проводить 1 – 2 раза в год.
  
  Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательности –2c)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: лазерное разрушающее лечение

• лазерное разрушающее лечение

  Разрушающая лазеркоагуляция меланомы хориоидеи, как самостоятельный метод лечения рекомендуется при начальных опухолях с толщиной до 1,5 мм и максимальном диаметре до 10 мм. Большое значение имеет высокая прозрачность преломляющих сред глаза.
  
  Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)
  
  Отграничивающая лазеркоагуляция как элемент комбинированного лечения рекомендуется при парапапиллярной локализации.
  
  Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)
  
  Транспупиллярная термотерапия (ТТТ) рекомендуется при постэкваториальной локализации пигментированной опухоли. При этом толщина новообразования не должна превышать 3 мм, диаметр 10 мм. Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательности –2c)
  
  В случае парапапиллярной локализации опухоли первым этапом рекомендуется отграничивающая лазеркоагуляция между краем новообразования и диском зрительного нерва с целью уничтожения опухолевых клеток в зоне скрытого роста. Вторым этапом лечения рекомендуется брахитерапия.
  
  Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательности –2c)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: брахитерапии

• брахитерапии

  Брахитерапия (БТ). Рекомендуется выбор типа офтальмоаппликатора (ОА) определять толщиной новообразования и проникающей способностью бета-излучения, которое зависит от энергии распада радионуклида. ОА с изотопом Sr 90 + Y 90 рекомендуется применять в случаях, когда толщина опухоли не превышает 3,5 мм. При большей
  толщине рекомендуется применять ОА с изотопом Ru 106 + Rh 106 . Брахитерапия рекомендована при проминенции опухоли до 6 мм и диаметр до 15 мм.
  
  Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Рекомендуется пожизненное наблюдение за пациентами, пролеченными по поводу увеальной меланомы. После лучевой терапии и локальной эксцизии опухоли больных рекомендуется осматривать офтальмологом каждые 6 месяцев в течение двух лет, далее 1 раз в год.
  
  Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательности –2c)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)